Поиск PubMed:
Google Scholar

Запись к врачу онлайн | Клиники Москвы

 | 
 

 Помогите с формулировкой диагноза!

Предыдущая тема Следующая тема Перейти вниз 
АвторСообщение
BT1979

avatar

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 0

СообщениеТема: Помогите с формулировкой диагноза!   Пн 2 Май 2011 - 15:14

Описываю ситуацию.

Пациент N.

Два года назад - экстирпация мочевого пузыря по поводу рака; сформирован резервуар из отключенной петли подвздошной кишки, два анастомоза между мочеточниками и резервуаром, наружный свищ из резервуара на переднюю брюшную стенку по типу окончательной эпицистостомы (наверное, есть авторское название, но я не уролог, не скажу). Через 2 месяца - несостоятельность одного из анастомозов, перитонит. Лапаротомия, анастомозы разобщены, 2 нефростомы, резервуар не удален. Со временем "псевдо-эпицистостома" облитерировалась.

Поступает в неотложном порядке с клиникой перитонита в нижней половине брюшной полости (будь то женщина - написал бы "пельвиоперитонит"). На месте рубца - огромная грыжа, наружные размеры ворот (пальпирующегося дефекта в анастомозе)- не менее 20 * 10 см. Тащим в операционную с ущемленой (в смысле, многокамерной, с ущемлением в одной из камер (???) ) грыжей. На операции: перерастянутый резервуар из той самой отключенной петли подвздошной кишки. Кишечной непроходимости, признаков перенесенной странгуляции нет. Удалить "резервуар" сразу не представлялось возможным, настолько все перепаяно. Наружное дренирование "резервуара", при этом эвакуировано литра полтора мутного серозного содержимого (не гноя), в послеоперационном периоде болевой синдром полностью купирован, по сути, выздоровление..

А теперь, внимание, вопрос!

Грамотная формулировка диагноза?

P.S. Заранее спасибо!
Вернуться к началу Перейти вниз
sergey.guzek
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург,онколог
Одобрения от коллег : 10

СообщениеТема: Re: Помогите с формулировкой диагноза!   Вт 3 Май 2011 - 9:18

а как вы сформулировали?

_________________
Я люблю тебя,ЖИЗНЬ!ну а ты меня-снова и снова...
Вернуться к началу Перейти вниз
youri

avatar

Специальность : уролог
Одобрения от коллег : 4

СообщениеТема: Re: Помогите с формулировкой диагноза!   Чт 5 Май 2011 - 0:04

Задайте в Google поиск " резервуарит" и будет вам счастье. Правда термит более употребителен в колопроктологии, но думаю, что и в этом случае он может быть применен. А резервуар скорее всего формировали по Брикеру.
Вернуться к началу Перейти вниз
urostar

avatar

Специальность : Уролог
Одобрения от коллег : 0

СообщениеТема: Re: Помогите с формулировкой диагноза!   Чт 5 Май 2011 - 4:17

Здравствуйте!
Диагноз: Рак мочевого пузыря TNM (поставьте индексы сами). Кишечная пластика мочевого резервуара по Брикеру от ... года. Несостоятельность анастомозов, 2-сторонняя нефростомия. Дренирование мочевого резервуара в 2011 г.

При предыдущей операции, во время разобщения анастомозов, не выполнено опорожнение содержимого резервуара и влажная уриностома закрылась самостоятельно. В результате неграмотного хирургического подхода получено данное осложнение.

_________________

Вернуться к началу Перейти вниз
Marrat

avatar

Специальность : Урология
Одобрения от коллег : 0

СообщениеТема: Re: Помогите с формулировкой диагноза!   Чт 5 Май 2011 - 5:50

Осн.: Bl. мочевого пузыря гр III (TNM?). Кишечная пластика мочевого пузыря (год?)
Осл: Несостоятельность анастомозов. Двухсторонняя нефростомия (год?). Острая задержка мочеиспускания. Вторичное воспаление необладера.
Вернуться к началу Перейти вниз
Romualdo

avatar

Специальность : уролог-онколог
Одобрения от коллег : 1

СообщениеТема: Re: Помогите с формулировкой диагноза!   Чт 5 Май 2011 - 18:07

Как онкоуролог позвольте вмешаться. Ни один из вышеперечисленных диагнозов некорректен.
Моя версия такова:
Рак мочевого пузыря рTNM (X стадия). Радикальная цистэктомия с уретероилеокутанеостомией по Брикеру от (дата). Несостоятельность уретероилеоанастомоза от (дата). Мочевой перитонит. Операция (название операции, дата), двухсторонняя нефростомия.
По окончательной части диагноза - вопросы: были ли признаки перитонита и эвентрации? Если предполагать логически, в отключенном участке кишки накопилось содержимое (слизь, остатки мочи) и нагноилось - тогда "Нагноение тонкокишечного резервуара, дренирование от (дата)"
Вернуться к началу Перейти вниз
doctor2410
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : уролог
Одобрения от коллег : 15

СообщениеТема: Re: Помогите с формулировкой диагноза!   Чт 5 Май 2011 - 20:25

Romualdo пишет:
Как онкоуролог позвольте вмешаться. Ни один из вышеперечисленных диагнозов некорректен.
Моя версия такова:
Рак мочевого пузыря рTNM (X стадия). Радикальная цистэктомия с уретероилеокутанеостомией по Брикеру от (дата). Несостоятельность уретероилеоанастомоза от (дата). Мочевой перитонит. Операция (название операции, дата), двухсторонняя нефростомия.
По окончательной части диагноза - вопросы: были ли признаки перитонита и эвентрации? Если предполагать логически, в отключенном участке кишки накопилось содержимое (слизь, остатки мочи) и нагноилось - тогда "Нагноение тонкокишечного резервуара, дренирование от (дата)"
красиво... Опыт- великое дело!!!!
Вернуться к началу Перейти вниз
BT1979

avatar

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 0

СообщениеТема: Re: Помогите с формулировкой диагноза!   Пт 6 Май 2011 - 16:56

Romualdo пишет:
Как онкоуролог позвольте вмешаться. Ни один из вышеперечисленных диагнозов некорректен.
Моя версия такова:
Рак мочевого пузыря рTNM (X стадия). Радикальная цистэктомия с уретероилеокутанеостомией по Брикеру от (дата). Несостоятельность уретероилеоанастомоза от (дата). Мочевой перитонит. Операция (название операции, дата), двухсторонняя нефростомия.
По окончательной части диагноза - вопросы: были ли признаки перитонита и эвентрации? Если предполагать логически, в отключенном участке кишки накопилось содержимое (слизь, остатки мочи) и нагноилось - тогда "Нагноение тонкокишечного резервуара, дренирование от (дата)"

Спасибо! Пожалуй, самая полная версия. Никаких вопросов не остается.

P.S. О нашем "рабочем" варианте стыдливо умолчу...
Вернуться к началу Перейти вниз
Спонсируемый контент




СообщениеТема: Re: Помогите с формулировкой диагноза!   

Вернуться к началу Перейти вниз
 

Помогите с формулировкой диагноза!

Предыдущая тема Следующая тема Вернуться к началу 
Страница 1 из 1

Права доступа к этому форуму:Вы не можете отвечать на сообщения
Медицинский сайт для врачей и пациентов :: Области хирургии - вход только у группы "Врачи" :: Общая хирургия :: Абдоминальная хирургия-
Создать форум | © phpBB | Бесплатный форум поддержки | Контакты | Сообщить о нарушении | Создать дневник