Поиск PubMed:
Google Scholar

Запись к врачу онлайн | Клиники Москвы

 | 
 

 Сложная язва и небольшой опыт - как выйти из ситуации ?

Предыдущая тема Следующая тема Перейти вниз 
На страницу : 1, 2  Следующий
АвторСообщение
kpripper
Основатель
avatar

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 239

СообщениеТема: Сложная язва и небольшой опыт - как выйти из ситуации ?   Пн 23 Май 2011 - 12:42

Такая ситуация:

Больной 57 лет, язва задней стенки луковицы ДПК размером до 3 см с пенетрацией в гепатодуоденальную связку и поджелудочную железу, также осложненная перфорацией. С момента перфорации 13 часов, в животе до 800 мл мутного выпота. Резекцией не владею, помощи ждать неоткуда.
Какую операцию провести ?
Вернуться к началу Перейти вниз
Atlet

avatar

Специальность : врач-хирург, колопроктолог
Одобрения от коллег : 0

СообщениеТема: Re: Сложная язва и небольшой опыт - как выйти из ситуации ?   Пн 23 Май 2011 - 14:22

Зонд в желудок, тампонируй перфорацию сальником, дренируй сальниковую сумку и брюшную полость и переводи в специализированное отделение
Вернуться к началу Перейти вниз
dr_andrey

avatar

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 8

СообщениеТема: Re: Сложная язва и небольшой опыт - как выйти из ситуации ?   Пн 23 Май 2011 - 14:37

Вопрос: зачем нужна резекция? Разве что на выключение, да и то под большущим знаком вопроса. Тут главная задача более-менее надежно закрыть "дырку", санация и дренирование брюшной полости.
Ответ на Ваш вопрос можно узнать у Н.Н. Велигоцкого "удаление осложненных дуоденальных язв и дуоденопластика". Написано просто, кратко и доступно.
Вернуться к началу Перейти вниз
Mister

avatar

Специальность : Chirurg
Одобрения от коллег : 1

СообщениеТема: Re: Сложная язва и небольшой опыт - как выйти из ситуации ?   Пн 23 Май 2011 - 15:44

А Вы(Ты) вааще-та где? Если в тундре, вызывай, однако, санавиацию. А если в брюхо залез, накинь передний впередиободочный гастроэюноанастомоз или на предельно короткой петле, а лучше с Брауном, если чуть подлиннее и во все этажи easy-flow дренажи понатыкай и под связку свою гепато-дуоденальную не забудь. Лей внутривенно минимум 2-3 литра в сутки с пенициллином. Н-2 блокатор(Антра, Омепразол, Пантозол... или чо там у тебя) не забудь. Помолись на ночь. Коньячку... А ещё лучше, сделай В-1. Самому понравится. Но, приготовь вазелин для главного(врача, обл., край... хирурга): не одобрят! Гады. Потом в В-2 переделаешь, без адреналина.
Вернуться к началу Перейти вниз
Mister

avatar

Специальность : Chirurg
Одобрения от коллег : 1

СообщениеТема: Re: Сложная язва и небольшой опыт - как выйти из ситуации ?   Пн 23 Май 2011 - 15:50

Ну, и язву, конечно, ушей. По Оппелю-Поликарпову. Дырку-то закрой. А как-же?

... что и не СНИЛОСь нашим мудрецам" Конец цитаты.
Вернуться к началу Перейти вниз
Mister

avatar

Специальность : Chirurg
Одобрения от коллег : 1

СообщениеТема: Re: Сложная язва и небольшой опыт - как выйти из ситуации ?   Пн 23 Май 2011 - 16:14

Ну, ты ж хирург, Мишка, а это значит...!!!
Вернуться к началу Перейти вниз
Юлий Анатольевич
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : врач-хирург, эндоскопист
Одобрения от коллег : 50

СообщениеТема: Re: Сложная язва и небольшой опыт - как выйти из ситуации ?   Пн 23 Май 2011 - 16:23

Если не владеешь резекцией, то, просто, по-колхозному: мобилизовать ДПК по Кохеру, ушить дырку по Оппелю, зонд за Трейц, хорошо помыть живот и понатыкать кучу дренажей. Сам то, что сотворил?:)
Вернуться к началу Перейти вниз
Владимир Неро
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : общая хирургия
Одобрения от коллег : 13


:

СообщениеТема: Re: Сложная язва и небольшой опыт - как выйти из ситуации ?   Пн 23 Май 2011 - 16:55

Нечего мудрить:Аккуратная иммобилизация пилоро-дуоденольной зоны,в том числе и по Кохеру с иссечением измененных тканей,а в итоге одна из наиболее подходящих пилородуоденопластик с СПВ(для начинающих можно без оной),санация,дренирование брюшной полости,назогастральный зонд!Это классика жанра коллеги!
Вернуться к началу Перейти вниз
Юлий Анатольевич
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : врач-хирург, эндоскопист
Одобрения от коллег : 50

СообщениеТема: Re: Сложная язва и небольшой опыт - как выйти из ситуации ?   Пн 23 Май 2011 - 17:05

Иммобилизация?:)
Вернуться к началу Перейти вниз
Ал

avatar

Специальность : зам начальника по медицинской части, совмещаю с хирургией
Одобрения от коллег : 0

СообщениеТема: Re: Сложная язва и небольшой опыт - как выйти из ситуации ?   Пн 23 Май 2011 - 17:05

На лицо почти все осложнения язвенной болезни 12-п кишки, кроме кровотечения. Ито оно уже на подходе,раз имеется язва до 3.0 см задней стенки с пенетрацией в связку. Если произошла перфорация передней стенки, без язвенного дефекта, причину надо искать в стенозе выходного отдела + развившийся перитонит. В таком состоянии , как первым этапом необходимоушивание перфорации с тампонированиемотверстия большим сальником, передний гастроэнтероанастомоз с соустьем по Брауну. Заведения интестинального зонда за анастомоз с интубацией тонкого кишечника и возможно заведения ещё одного тонкого зонда для проведения раннего энтерального питания.
Вернуться к началу Перейти вниз
Юлий Анатольевич
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : врач-хирург, эндоскопист
Одобрения от коллег : 50

СообщениеТема: Re: Сложная язва и небольшой опыт - как выйти из ситуации ?   Пн 23 Май 2011 - 17:08

...и малигнизации...
Вернуться к началу Перейти вниз
Владимир Неро
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : общая хирургия
Одобрения от коллег : 13


:

СообщениеТема: Re: Сложная язва и небольшой опыт - как выйти из ситуации ?   Пн 23 Май 2011 - 17:15

И кровотечения!Что неоднократно наблюдали!Конечно в идеале Б-1.Но доктор не влавдеет.
Вернуться к началу Перейти вниз
korneli

avatar

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 1

СообщениеТема: Re: Сложная язва и небольшой опыт - как выйти из ситуации ?   Пн 23 Май 2011 - 17:21

Ох, уж это многословие... Мобилизовать ДПК по Кохеру и ушить перфорацию по Оппелю-Поликарпову, помыть живот, дренажи.
Вернуться к началу Перейти вниз
Юлий Анатольевич
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : врач-хирург, эндоскопист
Одобрения от коллег : 50

СообщениеТема: Re: Сложная язва и небольшой опыт - как выйти из ситуации ?   Пн 23 Май 2011 - 17:23

Вы чужие посты то читаете?
Вернуться к началу Перейти вниз
nickbruklich
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 21

СообщениеТема: Re: Сложная язва и небольшой опыт - как выйти из ситуации ?   Пн 23 Май 2011 - 19:53

Перфорации гигантских язв не ушиваются. Б-I, скорее всего, учитывая, что пенетрирует в связку, не получится. Исход, по-видимому, неблагоприятный? К сожалению, бывает и так. Идти на Б-II по Бальфуру, имея в виду высокий риск несостоятельности культи ДПК и идя на опережение: дренировать культю трубкой, а подпеченочное пространство - двухпросветной трубкой.
Вернуться к началу Перейти вниз
korneli

avatar

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 1

СообщениеТема: Re: Сложная язва и небольшой опыт - как выйти из ситуации ?   Пн 23 Май 2011 - 21:14

Вопрос был, что делать хирургу не владеющему резекцией, при отсутствии возможной помощи извне...
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
avatar

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 239

СообщениеТема: Re: Сложная язва и небольшой опыт - как выйти из ситуации ?   Пн 23 Май 2011 - 21:46

Ну да ))
Вернуться к началу Перейти вниз
Явгений
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : общий хирург
Одобрения от коллег : 17

СообщениеТема: Re: Сложная язва и небольшой опыт - как выйти из ситуации ?   Вт 24 Май 2011 - 2:17

kpripper пишет:
Ну да ))
Я правильно понял, что в реале такой больной не было и задачка чисто теоретическая?

Я в указанных условиях, владея резекцией, призадумался бы её выполнять. Тем более Б-1. Задача - выписать больную. Живую. В неотложной ситуации большие по объёму операции с непредсказуемым результатом ( думая развалятся швы или нет) должны иметь ограниченное применение. Выше коллеги правильно на мой взгляд определяли объём - тампонада сальником по Оппелю, санация и всё. Лечить. А там видно будет, куда направлять, кому наблюдать.
Вернуться к началу Перейти вниз
Урдаев
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирургия, онкология
Одобрения от коллег : 5

СообщениеТема: Re: Сложная язва и небольшой опыт - как выйти из ситуации ?   Вт 24 Май 2011 - 3:59

Явгений пишет:
Я в указанных условиях, владея резекцией, призадумался бы её выполнять. Тем более Б-1. Задача - выписать больную. Живую. В неотложной ситуации большие по объёму операции с непредсказуемым результатом ( думая развалятся швы или нет) должны иметь ограниченное применение. Выше коллеги правильно на мой взгляд определяли объём - тампонада сальником по Оппелю, санация и всё. Лечить. А там видно будет, куда направлять, кому наблюдать.
Абсолютно согласен
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
avatar

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 239

СообщениеТема: Re: Сложная язва и небольшой опыт - как выйти из ситуации ?   Вт 24 Май 2011 - 11:34

Ситуация частично теоретическая, больной реальный, но помощь конечно была доступна.

Сделали Б-2 на короткой петле. В п/о периоде панкреатит (были трудности с закрытием культи) и один эпизод желчи по дренажу, но прекратилось самостоятельно. Сейчас идет на поправку.
Вернуться к началу Перейти вниз
alebilyk

avatar

Специальность : хирург, пластический хирург
Одобрения от коллег : 7

СообщениеТема: Re: Сложная язва и небольшой опыт - как выйти из ситуации ?   Вт 24 Май 2011 - 11:42

Если Вы друг, мой ученик, пора уже начинать делать резекции желудка. В этой ситуации: отрезать ДПК от желудка по язвенному деффекту, там стенки мало осталось, завернуть, заглушить как сможешь и сформировать культю ДПК. Наложить передний ( на крайняк) анастомоз на длинной петле с Брауном. Дренировать брюшную полость после санации. Получится резекция как на выключение, но без резекции, хотя это крайний вариант.
Вернуться к началу Перейти вниз
Александр Григорьев

avatar

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 9

СообщениеТема: Re: Сложная язва и небольшой опыт - как выйти из ситуации ?   Вт 24 Май 2011 - 17:33

Б-1 скорее всего не получится, задней стенки-то нет, если только однорядный шов задней "губы"... У меня была похожая ситуация на 6-м году работы, сделал Б-2-Витебского, с атипичным укрытием культи, на короткой петле без межкишечого анастомоза. Одна мобилизация часа 1,5 заняла. Рискнул конечно, но обошлось.
А доктор, если не владеет, может воспользоваться любым из вышеперечисленных советов, но резекция все же лучше.
Вернуться к началу Перейти вниз
nickbruklich
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 21

СообщениеТема: Re: Сложная язва и небольшой опыт - как выйти из ситуации ?   Вт 24 Май 2011 - 18:37

Б-II на длинной петле с межкишечным анастомозом - это и есть Бальфур.
Вернуться к началу Перейти вниз
amokb

avatar

Специальность : хирург, в данный момент заведующая кабинетом телемедицины
Одобрения от коллег : 0

СообщениеТема: Re: Сложная язва и небольшой опыт - как выйти из ситуации ?   Ср 25 Май 2011 - 9:19

А был бы в операционной монитор с камерой операционного поля с выходом наружу + квалифицированный консультант на том конце - и было бы всем счастье. Если уж совсем экстрим...
Боинги вон по радио сажают), Бильрот - чем не Боинг-посадка)
Жаль только, что телемедаппаратура у нас стоит не там, где нужнее всего, а в крупных центрах, где и так все всё умеют.
Вернуться к началу Перейти вниз
Майкл
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 22

СообщениеТема: Re: Сложная язва и небольшой опыт - как выйти из ситуации ?   Ср 25 Май 2011 - 18:33

У нас в таких случаях производится резекция по Бильрот 1 в модификации Габерера с формированием терминолатерального гастродуоденоанастомоза результаты хорошие
Вернуться к началу Перейти вниз
Спонсируемый контент




СообщениеТема: Re: Сложная язва и небольшой опыт - как выйти из ситуации ?   

Вернуться к началу Перейти вниз
 

Сложная язва и небольшой опыт - как выйти из ситуации ?

Предыдущая тема Следующая тема Вернуться к началу 
Страница 1 из 2На страницу : 1, 2  Следующий

Права доступа к этому форуму:Вы не можете отвечать на сообщения
Медицинский сайт для врачей и пациентов :: Области хирургии - вход только у группы "Врачи" :: Общая хирургия :: Абдоминальная хирургия-
Создать форум | Общество и актуальные темы | Детство, Подростковый возраст, Семья | © phpBB | Бесплатный форум поддержки | Контакты | Сообщить о нарушении | Blog2x2.ru