Поиск PubMed:
Google Scholar

Запись к врачу онлайн | Клиники Москвы

 | 
 

 Полный поперечный разрыв поджелудочной железы

Предыдущая тема Следующая тема Перейти вниз 
На страницу : 1, 2  Следующий
АвторСообщение
dr_andrey

avatar

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 8

СообщениеТема: Полный поперечный разрыв поджелудочной железы   Вт 24 Май 2011 - 13:03

Реальная ситуация, имевшая место: 4 января вечером в районную больницу обращается мужчина 48 лет, жалуется на боль в животе без четкой локализации. Пальпаторно живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Перитонеальные симптомы сомнительные. Анализы в пределах нормы. ! 1января вечером получил ногой в живот.УЗИ -свободная жидкость под вопросом. Лапароцентез-кровь, на лапаротомии в животе кровь, в сальниковой сумке масса сгустков, поджелудочная железа "перебита пополам на телах позвонков" .Сделали гемостаз.......

А что бы делали дальше Вы?
Вернуться к началу Перейти вниз
MadDoc
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : Хірург
Одобрения от коллег : 39

СообщениеТема: Re: Полный поперечный разрыв поджелудочной железы   Вт 24 Май 2011 - 14:34

Думаю, дальше необходимо выполнить дистальную резекцию, завершить дренированием малой сумки.
Вернуться к началу Перейти вниз
surgeon

avatar

Специальность : общий хирург
Одобрения от коллег : 0

СообщениеТема: Re: Полный поперечный разрыв поджелудочной железы   Вт 24 Май 2011 - 16:52

Припоминаю читал про подобный случай в какой-то монографии, но что там автор рекомендовал, не помню. Здесь здравый смысл говорит удалить оторванную часть. Возможно "подравнять" краи оставшейся части, если сильно разможжена. И в п/о пероиде профилактика панкреатита конечно.

_________________

Вернуться к началу Перейти вниз
Владимир Неро
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : общая хирургия
Одобрения от коллег : 13


:

СообщениеТема: Re: Полный поперечный разрыв поджелудочной железы   Вт 24 Май 2011 - 17:12

Соременная тактика последнего форума хирургов по травме поджелудочной железы гласит,что оперативное пособие в подобной ситуации должно быть минимальным и заключается в гемостазе,разобщении травмированной железы со свободной брюшной полостью и адекватном дренировании последней.
Вернуться к началу Перейти вниз
JanSchmidt
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 7

СообщениеТема: Re: Полный поперечный разрыв поджелудочной железы   Вт 24 Май 2011 - 17:13

Решение оперировать или нет зависит от состояния Ductus pancreaticus. Только при его повреждении лапаротомия индицированна. Был у нас случай, ребенок после автомобильной аварии. Сделали все 3 исследования, MRCP, КТ с билископином, ERCP...только в последнем можно точно определить. Случай это даже докладывался на конференции.

_________________

Вернуться к началу Перейти вниз
Surgeryzone
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : форумолог :)
Одобрения от коллег : 61

СообщениеТема: Re: Полный поперечный разрыв поджелудочной железы   Вт 24 Май 2011 - 17:19

JanSchmidt, а как же кровотечение ?

_________________
Ответы на вопросы по форуму (как вставить фото, изменить пароль, ник и т.д.) здесь
Вернуться к началу Перейти вниз
JanSchmidt
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 7

СообщениеТема: Re: Полный поперечный разрыв поджелудочной железы   Вт 24 Май 2011 - 17:23

если гемодинамика стабильна...черт с ним...

_________________

Вернуться к началу Перейти вниз
uraz.doc

avatar

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 0

СообщениеТема: Re: Полный поперечный разрыв поджелудочной железы   Вт 24 Май 2011 - 17:25

1.Дистальная резекция
2.Ушить наглухо (перевязать) вирсунгов проток или ,при малейших сомнениях, произвести наружное его дренирование тонким резиновым дренажем.
3.Оментопанкреатопексия
Вернуться к началу Перейти вниз
korneli

avatar

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 1

СообщениеТема: Re: Полный поперечный разрыв поджелудочной железы   Вт 24 Май 2011 - 18:35

Мне встречался случай огнестрельного разрыва поджелудочной железы - оторвало хвост, плюс 2 дырки в желудке. Стреляли из пистолета в упор. Остановил кровотечение, удалил хвост и разможженные ткани, задренировал сальниковую сумку и брюшную полость. Повреждение выглядело так, что искать вирсунгов проток, а уж тем более перевязывать или шить что-то смысла не было. Больной выжил, потом через какое-то время оперировался в Москве по поводу свища.
Вернуться к началу Перейти вниз
Орест

avatar

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 0

СообщениеТема: Re: Полный поперечный разрыв поджелудочной железы   Вт 24 Май 2011 - 20:37

да поддержываю, целосность протока должно быть решающим в тактике лечения.

_________________
ядок
Вернуться к началу Перейти вниз
alebilyk

avatar

Специальность : хирург, пластический хирург
Одобрения от коллег : 7

СообщениеТема: Re: Полный поперечный разрыв поджелудочной железы   Вт 24 Май 2011 - 21:59

Дистальная резекция на 4 день после травмы, да ещё со сгустками, наверное был краевой некроз и ферментативный перитонит - не самый реальный вариант. Предлагаю наружное дренирование, марсупилинизация, идти на формирование свища. Последний или закроется сам, или потом его вторым этапом вшить в петлю кишки.
Вернуться к началу Перейти вниз
Урдаев
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирургия, онкология
Одобрения от коллег : 5

СообщениеТема: Re: Полный поперечный разрыв поджелудочной железы   Ср 25 Май 2011 - 3:35

dr_andrey пишет:
Реальная ситуация, имевшая место: 4 января вечером в районную больницу обращается мужчина 48 лет, жалуется на боль в животе без четкой локализации. Пальпаторно живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Перитонеальные симптомы сомнительные. Анализы в пределах нормы. ! 1января вечером получил ногой в живот.УЗИ -свободная жидкость под вопросом. Лапароцентез-кровь, на лапаротомии в животе кровь, в сальниковой сумке масса сгустков, поджелудочная железа "перебита пополам на телах позвонков" .Сделали гемостаз.......

А что бы делали дальше Вы?

почти классическая ситуация - корпорокаудальная резекция + абдоминизация оставшейся части поджелудочной железы, дренирование брюшной полости + к железе проточно-промывная система. Считаю так.
Вернуться к началу Перейти вниз
dplav

avatar

Специальность : врач-хирург
Одобрения от коллег : 3

СообщениеТема: Re: Полный поперечный разрыв поджелудочной железы   Ср 25 Май 2011 - 9:25

1. Дренирование раны поджелудочной железы
2. Дренирование сальниковой сумки
Вернуться к началу Перейти вниз
dr_andrey

avatar

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 8

СообщениеТема: Re: Полный поперечный разрыв поджелудочной железы   Ср 25 Май 2011 - 10:24

Больному было сделано следующее: После гемостаза(перевязка +прошивание нулевками) рану отмыли, отрывок вирсунгова протока на головке заглушили путем прошивания. Редкими швами свели капсулу. В дистальный отрывок вирсунгова протока ввели тонкий ПХВ дренаж (под рукой был пупочный катетер) с выведением через контраппертуру на переднюю брюшную стенку. дренажи в сальниковую сумку вдоль железы, подпеченочное, фланги и малый таз. тело и хвост не удаляли с целью предотвращения диабета. Вторым этапом планировалась пересадка сформированного свища в кишку, но свищ закрылся сам через 4 месяца. Возможно это связано с тем, что пациент прилично выпивал, а железа была с выраженным фиброзом. У зав.отд. за 25 лет было еще 3 таких пациента, которым потом делали пересадку свища в кишку в спеццентрах. Все выжили и полностью вернулись к нормальной жизни.
Вернуться к началу Перейти вниз
Михаил Владимирович

avatar

Специальность : общий хирург
Одобрения от коллег : 3

СообщениеТема: Re: Полный поперечный разрыв поджелудочной железы   Ср 25 Май 2011 - 12:26

Мобилизация поджелудочной железы и два двухпросветных дренажа с пришитыми к ним капиллярами для промывания выведеными из контрапертур. Один дренаж сверху, другой снизу. За 2 года ординатуры в 20 ГКБ видел такое раз 10. Жаль не знаю как тут нарисовать)))
Вернуться к началу Перейти вниз
Surgeryzone
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : форумолог :)
Одобрения от коллег : 61

СообщениеТема: Re: Полный поперечный разрыв поджелудочной железы   Ср 25 Май 2011 - 13:50

Здесь нарисовать никак, можно нарисовать у себя и загрузить сюда рисунок ))

_________________
Ответы на вопросы по форуму (как вставить фото, изменить пароль, ник и т.д.) здесь
Вернуться к началу Перейти вниз
dr.Viktor
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург общий и детский
Одобрения от коллег : 179

СообщениеТема: Re: Полный поперечный разрыв поджелудочной железы   Чт 30 Июн 2011 - 23:29

Спасибо за интересную тему!
Есть мнение, что Вам и Пациенту очень даже повезло, что в этой ситуации вышли достойно и по максимуму...Браво.
Как правило, чаще- по минимуму-:
-- гемостаз
-- адекватное двухпросветное дренирование вдоль под.железы и сальниковой сумки
-- оментопакреатопексия
Славненько читать ваши посты...
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
avatar

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 239

СообщениеТема: Re: Полный поперечный разрыв поджелудочной железы   Пт 1 Июл 2011 - 7:01

А восстановление целостности протока ?
Вернуться к началу Перейти вниз
dr.Viktor
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург общий и детский
Одобрения от коллег : 179

СообщениеТема: Re: Полный поперечный разрыв поджелудочной железы   Пт 1 Июл 2011 - 9:05

....Конечно, восстановление или дренаж версунгового протоко- идеально, об этой важности отмечали коллеги... Но, всеже не всегда получается.... И, обошлось в этом случае дренаж- свищь сам закрылся... а, если нет... Повторная плановая операция внутреннего дренирования п/о свища под. железы.... Не спеша... В плановом порядке... В клинике, где знают, как это делать-- типа клиники Шалимова... И, главное " не стеснятся" направлять пациентов " по этапу".. Лишь бы П. было хорошо... И, не надо показывать " свою крутизну"- тут это не уместно... т.б. Таких пацинтов не много...
А коллеги, браво, достойно справились с ситуацией!!!
Что б так всегда!-:-)))
Вернуться к началу Перейти вниз
dr_andrey

avatar

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 8

СообщениеТема: Re: Полный поперечный разрыв поджелудочной железы   Пт 1 Июл 2011 - 16:41

kpripper пишет:
А восстановление целостности протока ?

А у кого-нибудь есть опыт одномоментноговосстановления протока? На 4е сутки,
Я думаю, все бы развалилось и кончилось релапаротомией по поводу панкреонекроза и ферментативного перитонита. Исход был бы ящик.
Вернуться к началу Перейти вниз
dr.Viktor
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург общий и детский
Одобрения от коллег : 179

СообщениеТема: Re: Полный поперечный разрыв поджелудочной железы   Пт 1 Июл 2011 - 17:38


...Dr-Andrey ведь справился- значит есть уже такой опыт-:он пишет-:
"Больному было сделано следующее: После гемостаза(перевязка +прошивание нулевками) рану отмыли, отрывок вирсунгова протока на головке заглушили путем прошивания. Редкими швами свели капсулу. В дистальный отрывок вирсунгова протока ввели тонкий ПХВ дренаж (под рукой был пупочный катетер) с выведением через контраппертуру на переднюю брюшную стенку. дренажи в сальниковую сумку вдоль железы, подпеченочное, фланги и малый таз. тело и хвост не удаляли с целью предотвращения диабета. Вторым этапом планировалась пересадка сформированного свища в кишку, но свищ закрылся сам через 4 месяца. Возможно это связано с тем, что пациент прилично выпивал, а железа была с выраженным фиброзом. У зав.отд. за 25 лет было еще 3 таких пациента, которым потом делали пересадку свища в кишку в спеццентрах. Все выжили и полностью вернулись к
нормальной жизни."
... и, именно на 4 сутки...
Всегда бы так-:-)))!!!
Вернуться к началу Перейти вниз
danmoiseev

avatar

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 0

СообщениеТема: Re: Полный поперечный разрыв поджелудочной железы   Ср 21 Сен 2011 - 21:20

А разве не нужно проводить наружное дренирование желчевыводящих путей, желчная гипертензия же формируется?

(просто в больнице, где я дежурю волонтером оперировали тупую травму живота с обширной забрюшинной гемотомой, разрывом селезенки и УШИБОМ поджелудочной железы и оперирующий хирург "получил" на рапорте за то, что не поставил холецистостому)
Вернуться к началу Перейти вниз
dr_andrey

avatar

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 8

СообщениеТема: Re: Полный поперечный разрыв поджелудочной железы   Чт 22 Сен 2011 - 8:08

danmoiseev пишет:
А разве не нужно проводить наружное дренирование желчевыводящих путей, желчная гипертензия же формируется?

(просто в больнице, где я дежурю волонтером оперировали тупую травму живота с обширной забрюшинной гемотомой, разрывом селезенки и УШИБОМ поджелудочной железы и оперирующий хирург "получил" на рапорте за то, что не поставил холецистостому)

Вообще, случай не вполне ординарный, дренирование ЖВП не проводили, т.к. были 4-е сутки после травмы, а из проксимального отрывка вирсунгова протока(со стороны головки железы) желчь не выделялась, признаки холестаза и холемии отсутствовали, т.е. пассаж желчи нарушен не был. Был бы выраженный отек железы. холестаз или биллиарная гипертензия-пришлось бы дренировать.
Вернуться к началу Перейти вниз
niko50

avatar

Специальность : общий хирург
Одобрения от коллег : 1

СообщениеТема: Re: Полный поперечный разрыв поджелудочной железы   Ср 30 Ноя 2011 - 19:48

За 2008 год было два случая разрыва поджелудочной железы. Согласно рекомендациям ДМН Молитвословова, операция сводилась к минимуму: обробатывались оба конца поджелудочной жлезы, гемостаз, абдоминизация железы и адекватное дренирование. Течение в п/о периоде без особых проблемм. Вели как панкреонекроз( сандостатин и др.)
Вернуться к началу Перейти вниз
Андрей Учитель

avatar

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 1

СообщениеТема: Re: Полный поперечный разрыв поджелудочной железы   Вс 18 Дек 2011 - 16:33

Только гемостаз, наложение оментобурсостомы, с последующим формирования свища ПЖ. Такие случаи у меня были
Вернуться к началу Перейти вниз
Спонсируемый контент




СообщениеТема: Re: Полный поперечный разрыв поджелудочной железы   

Вернуться к началу Перейти вниз
 

Полный поперечный разрыв поджелудочной железы

Предыдущая тема Следующая тема Вернуться к началу 
Страница 1 из 2На страницу : 1, 2  Следующий

Права доступа к этому форуму:Вы не можете отвечать на сообщения
Медицинский сайт для врачей и пациентов :: Области хирургии - вход только у группы "Врачи" :: Общая хирургия :: Абдоминальная хирургия-
Создать форум | © phpBB | Бесплатный форум поддержки | Контакты | Сообщить о нарушении | Blog2x2.ru