Поиск PubMed:
Google Scholar

Запись к врачу онлайн | Клиники Москвы

 | 
 

 Оперативное лечение меланомы

Предыдущая тема Следующая тема Перейти вниз 
АвторСообщение
Адепт хирургии

avatar

Специальность : общий хирург
Одобрения от коллег : 1

СообщениеТема: Оперативное лечение меланомы   Вт 26 Июл 2011 - 11:50

Коллеги, в отечественных руководствах написано что меланому нужно удалять на всю толщу кожи и подкожной клетчатки. Но я где-то читал, что есть метод посрезового удаления с немедленной микроскопией, срезы деляются до тех пор, пока будут обнаруживаться клетки меланомы.

Так как обстоят дела с этим вопросом ?

_________________

Вернуться к началу Перейти вниз
lutsker

avatar

Специальность : торакальный хирург
Одобрения от коллег : 10

СообщениеТема: Re: Оперативное лечение меланомы   Вт 26 Июл 2011 - 18:14

Стандартным методом иссечения меланомы является широкое иссечение опухоли с кожей и подлежащими участками жировой клетчатки и поверхностной фасцией. Широта отсечения по нашей онкологической школе не менее 5 см от края опухоли, хотя уже много рандомизированніх исследований доказывающих, что отступ более 2 см от края опухоли не влияет на результаты лечения и прогноз. Указанный вами метод не допустим с точки зрения онкологии, так как не обеспечивает радикальность лечения и лишает возможности стадирования заболевания по Кларку или Брюслоу и выработки дальнейшего плана лечения.
Вернуться к началу Перейти вниз
sergey.guzek
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург,онколог
Одобрения от коллег : 10

СообщениеТема: Re: Оперативное лечение меланомы   Вт 26 Июл 2011 - 18:17

и где такое пишут?

_________________
Я люблю тебя,ЖИЗНЬ!ну а ты меня-снова и снова...
Вернуться к началу Перейти вниз
Адепт хирургии

avatar

Специальность : общий хирург
Одобрения от коллег : 1

СообщениеТема: Re: Оперативное лечение меланомы   Чт 28 Июл 2011 - 11:32

Где то в сети наткнулся, не помню уже.

_________________

Вернуться к началу Перейти вниз
Alexander_on

avatar

Специальность : онколог
Одобрения от коллег : 0

СообщениеТема: Re: Оперативное лечение меланомы   Чт 28 Июл 2011 - 11:40

Добрый день. О такой методике слышу впервые. Было бы интересно узнать, где это написано.
Вернуться к началу Перейти вниз
Онколог

avatar

Специальность : онколог
Одобрения от коллег : 2

СообщениеТема: Re: Оперативное лечение меланомы   Вс 31 Июл 2011 - 10:54

В нашей клинике принято иссекать меланому, отступив не менее 2 см от видимой границы опухоли, с иссечением подкожной клетчатки в пределах препарата до поверхностной фасции или вместе с последней. В кл. рек. под ред. Чиссова, 2009 г., пишут следующее: Стандарт лечения меланомы pT1 (опухоль толщиной менее 0,75мм – II уровень по Clark) – иссечение опухоли на расстоянии 1 см от края опухоли [17]. При pT2 (опухоль толщиной 0,75–1,5 мм – III уровень по Clark) необходимо иссекать опухоль на расстоянии 2 см от видимого края. Два рандомизированных исследования показали, что меланомы промежуточной толщины (0,75–4,0 мм) нуждаются в иссечении не более 2 см [11, 20].
Стадия II – pT3N0M0 (опухоль толщиной 1,5–4 мм, IV уровень по Clark). Стандарт – иссечение на расстоянии 2 см от края опухоли, что доказано результатами указанных нами для рТ2 двух рандомизированных протоколов [11, 20].
Стадия III – pT4N0M0 или любое pTN1–2M0. Лечебный стандарт при меланомах рТ4 (толщина опухоли более 4 мм, V уровень инвазии по Clark или наличие сателлитов) – широкое иссечение первичной опухоли на расстоянии 3 см и более от края. При необходимости выполняют пластическое замещение образующегося дефекта кожи. Эффективность профилактической лимфаденэктомии при отсутствии метастазов в лимфатических узлах в рандомизированных исследованиях не доказана.Следует
подчеркнуть, что на сегодняшний день своеобразным стандартом оценки состояния лимфатического коллектора при отсутствии клинических признаков его поражения становится выполнение биопсии лимфатического узла первого эшелона (a sentinel node
biopsy). При наличии метастазов в лимфатических узлах (N1–2) стандартом лечения считают широкое иссечение первичной опухоли (3 см и более) в сочетании с регионарной лимфаденэктомией.
Вернуться к началу Перейти вниз
sergey.guzek
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург,онколог
Одобрения от коллег : 10

СообщениеТема: Re: Оперативное лечение меланомы   Вс 31 Июл 2011 - 12:15

Интересно,а как уровень инвазии по Кларку можно определить до операции?или во время иссечения?Без ПГЗ не возможно,все условно,на глаз?обязательна ли операция под в\в наркозом?

_________________
Я люблю тебя,ЖИЗНЬ!ну а ты меня-снова и снова...
Вернуться к началу Перейти вниз
Адепт хирургии

avatar

Специальность : общий хирург
Одобрения от коллег : 1

СообщениеТема: Re: Оперативное лечение меланомы   Вс 31 Июл 2011 - 21:21

Вот нашел, примерно это я имел ввиду

http://en.wikipedia.org/wiki/Mohs_surgery

та статья тоже была на английском, я немного нафантазировал при переводе

_________________

Вернуться к началу Перейти вниз
Спонсируемый контент




СообщениеТема: Re: Оперативное лечение меланомы   

Вернуться к началу Перейти вниз
 

Оперативное лечение меланомы

Предыдущая тема Следующая тема Вернуться к началу 
Страница 1 из 1

Права доступа к этому форуму:Вы не можете отвечать на сообщения
Медицинский сайт для врачей и пациентов :: Области хирургии - вход только у группы "Врачи" :: Онкология-
Создать форум | © phpBB | Бесплатный форум поддержки | Контакты | Сообщить о нарушении | Blog2x2