Поиск PubMed:
Google Scholar

Запись к врачу онлайн | Клиники Москвы

 | 
 

 Опухоль головки поджелудочной железы ?

Предыдущая тема Следующая тема Перейти вниз 
На страницу : Предыдущий  1, 2, 3  Следующий
АвторСообщение
kpripper
Основатель
avatar

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 239

СообщениеТема: Опухоль головки поджелудочной железы ?   Ср 27 Июл 2011 - 9:47

Первое сообщение в теме :

Больной 70 лет поступил 22.07 с клиникой ЖКК. В отделении превалирует клиника стеноза выхода из желудка.

ЭГДС 22.07
Расширение вен н/3 пищевода. Язва ДПК. Субкомпенсированный стеноз выхода из желудка.

УЗИ 24.07
МТС 2 типа в печень. Забрюшинная неоплазма тела поджелудочной железы ? Возможно желудка или ДПК с распространением на забрюшинное пространство и тело поджелудочной железы ? Выраженный гастродуоденостаз. Хронический калькулезный холецистит. Умеренная спленомегалия.

ЭГДС 25.07 ( другой эндоскопист )
Расширение сосудов пищевода 2 ст. Деформация луковицы ДПК ( пройти дальше нет возможности ).

КТ с контрастированием 26.07
Признаки опухоли ДПК ( выраженный воспалительный отек ? )Диффузные изменения печени. Хронический калькулезный холецистит, хронический панкреатит. Спленомегалия. Асцит.

[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть это изображение]

[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть это изображение]

[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть это изображение]

[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть это изображение]

[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть это изображение]

[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть это изображение]

[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть это изображение]


Анализы:
гемоглобин - 89
белок - 67
креатинин - 84
билирубин - 18
АЛТ 16
АСТ - 15
СРБ - 78

Что может быть у больного ? Какие будут предложения по лечению ?
Вернуться к началу Перейти вниз

АвторСообщение
surg
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : гепатопанкреатобилиарная хирургия, онкология, колопроктология
Одобрения от коллег : 32

СообщениеТема: Re: Опухоль головки поджелудочной железы ?   Ср 27 Июл 2011 - 20:32

Всем моим коллегам доброго времени суток
Цитата :
Смущает только отсутствие (?) желтухи, хотя нечто широкое в печени виднеется.
Меня тоже это смущает. ОЧЕНЬ не похоже на рак ЖП.
Есть у меня похожий случай... Только вот история с мужчиной на 20 лет моложе.
Деформация луковицы 12-перстной кишки, метастазы в печени (даже без КУ на снимках можно их заподозрить)... Диагноз: рак ободочной кишки с мтс в паракавальные л/у, прорастанием в 12-кишку, головку и тело ПЖ, канцероматоз, асцит.

Другое дело, что в предоставленном на рассмотрение случае найти истину, скорее всего, получится патологоанатомам....

Вопрос к автору клин.наблюдения: есть возможность лапароскопии?
Ну или хотя бы "опуститесь" ниже по КТ. Ведь головку ПЖ и собственно проблемную область Вы нам так и не показали!
Вернуться к началу Перейти вниз
Barbusse
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 136

СообщениеТема: Re: Опухоль головки поджелудочной железы ?   Ср 27 Июл 2011 - 20:49

Пока больной жив, стеноз придётся оперировать. По-крайней мере, попытаться. Учитывая это, деликатная в/с лапаротомия может оказаться безопасней и полезней лапароскопии.

_________________

Вернуться к началу Перейти вниз
surg
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : гепатопанкреатобилиарная хирургия, онкология, колопроктология
Одобрения от коллег : 32

СообщениеТема: Re: Опухоль головки поджелудочной железы ?   Ср 27 Июл 2011 - 20:57

Лапароскопия нужна для диагностики. Если нет возможности выполнить КТ с в/в КУ, то ничего другого не остается...
Вернуться к началу Перейти вниз
surg
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : гепатопанкреатобилиарная хирургия, онкология, колопроктология
Одобрения от коллег : 32

СообщениеТема: Re: Опухоль головки поджелудочной железы ?   Ср 27 Июл 2011 - 20:59

Цитата :
Пока больной жив, стеноз придётся оперировать.

Есть риск, что после операции он будет жив недолго, и появится возможность поставить наконец диагноз. С этой точки зрения все правильно.
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
avatar

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 239

СообщениеТема: Re: Опухоль головки поджелудочной железы ?   Чт 28 Июл 2011 - 10:37

Больной прооперирован. Рак головки ПЖЖ с прорастанием в ДПК, метастазы в печень.
Сделали передний гастроэнтероанастомоз, холецистоеюноанастомоз. При ревизии слизистой желудка - эрозий нет.
Вернуться к началу Перейти вниз
D-r Endo
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург-эндоскопист
Одобрения от коллег : 49

СообщениеТема: Re: Опухоль головки поджелудочной железы ?   Чт 28 Июл 2011 - 11:02

Для уменьшения риска кровотечения ничего не делали? Перевязку желудочной артерии или еще чего?
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
avatar

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 239

СообщениеТема: Re: Опухоль головки поджелудочной железы ?   Чт 28 Июл 2011 - 11:07

Нет. Он был слегка нестабилен на столе.
Вернуться к началу Перейти вниз
D-r Endo
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург-эндоскопист
Одобрения от коллег : 49

СообщениеТема: Re: Опухоль головки поджелудочной железы ?   Чт 28 Июл 2011 - 11:12

ПОнятно дело.... Будем надеяться на благоприятный исход, биопсию брали?
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
avatar

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 239

СообщениеТема: Re: Опухоль головки поджелудочной железы ?   Чт 28 Июл 2011 - 11:15

Не брали. Сейчас еще выставлю срезы ниже тех, что уже выставил. Кстати, как сохранять картинки из программы просмотра КТ ? Пока принтскрином работаю, неудобно.
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
avatar

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 239

СообщениеТема: Re: Опухоль головки поджелудочной железы ?   Чт 28 Июл 2011 - 11:23

[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть это изображение]
[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть это изображение]
[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть это изображение]
[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть это изображение]
Вернуться к началу Перейти вниз
Валентин Грепачевский

avatar

Специальность : общий хирург
Одобрения от коллег : 3

СообщениеТема: Re: Опухоль головки поджелудочной железы ?   Чт 28 Июл 2011 - 12:28

kpripper пишет:
Больной прооперирован. Рак головки ПЖЖ с прорастанием в ДПК, метастазы в печень.
Сделали передний гастроэнтероанастомоз, холецистоеюноанастомоз. При ревизии слизистой желудка - эрозий нет.
С выполненным объёмом операции полностью согласен. С целью уменьшения риска возможного кровотечения, можно рекомендовать целый ряд консервативных мероприятий, без расширения объёма операции. Прежде всего адекватная компенсация кровопотери и водно-электролитных нарушений; адекватная противоязвенная терапия (нексиум, контролок); статины (октрестатин, сандостатин и т.д.); ранняя стимуляция кишечника; раннее зондовое питание (берламин, пептомен, белковые смеси для спортсменов ...); препараты, улучшающие микроциркуляцию и регионарный кровоток. Если в чём-то не прав, пусть глубокоуважаемые коллеги меня поправят. Вам удачи в ведении послеоперационного периода, Вашему пациенту - выздоровления.
Вернуться к началу Перейти вниз
D-r Endo
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург-эндоскопист
Одобрения от коллег : 49

СообщениеТема: Re: Опухоль головки поджелудочной железы ?   Чт 28 Июл 2011 - 12:45

Также поддерживаю, но биопсию, конечно, надо было взять. Хотя не критично - эндоскописты потом возьмут из "явзы")))
По поводу статинов при ЖКК неварикозного происхождения можно поспорить, но не здесь)))
Нексиум крутовато, ультоп или пантопразол побюджетней будут и не менее эффективны, хотя представительниц компании Астра Зенека тоже обожаю
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
avatar

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 239

СообщениеТема: Re: Опухоль головки поджелудочной железы ?   Чт 28 Июл 2011 - 13:29

А к нам они не заходят, так что Нексиум у нас не применяется )) А зачем было лишний раз ковырять организм для биопсии? Д-з ведь ясен.
Вернуться к началу Перейти вниз
Валентин Грепачевский

avatar

Специальность : общий хирург
Одобрения от коллег : 3

СообщениеТема: Re: Опухоль головки поджелудочной железы ?   Пт 29 Июл 2011 - 8:27

D-r Endo пишет:
Также поддерживаю, но биопсию, конечно, надо было взять. Хотя не критично - эндоскописты потом возьмут из "явзы")))
По поводу статинов при ЖКК неварикозного происхождения можно поспорить, но не здесь)))
Нексиум крутовато, ультоп или пантопразол побюджетней будут и не менее эффективны, хотя представительниц компании Астра Зенека тоже обожаю
Не знаю какое влияние на заживление язвы оказывают прекрасные представительницы АстроЗенека, но нексиум работает весьма прилично
Вернуться к началу Перейти вниз
D-r Endo
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург-эндоскопист
Одобрения от коллег : 49

СообщениеТема: Re: Опухоль головки поджелудочной железы ?   Пт 29 Июл 2011 - 9:47

[/quote]Не знаю какое влияние на заживление язвы оказывают прекрасные представительницы АстроЗенека, но нексиум работает весьма прилично [/quote]
Они опосредованно влияют, через меня, ибо.... доктор сыт и больному легче)))))
Вернуться к началу Перейти вниз
D-r Endo
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург-эндоскопист
Одобрения от коллег : 49

СообщениеТема: Re: Опухоль головки поджелудочной железы ?   Пт 29 Июл 2011 - 11:29

СЕгодня, напоследок перед отпуском оперировал (молодежь подпихнула в качестве дембельского аккорда) пациентку с аналогичной ситуацией. мы ей полгода назад ставили пластиковый стент по поводу холангиоцеллюлярного рака. Поступила на плановую замену. При эндоскопическом осмотре дуоденоскопом выраженная деформация двенадцатиперстной кишки. С трудом пролез за сужение, вытащил облитерированный стент, с большим трудом установил непокрытый сетчатый. В ближайшей перспективе, учитывая возраст (70 лет) и основной диагноз будем планировать сетку ставить и в дуоденум
Вернуться к началу Перейти вниз
Surgeryzone
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : форумолог :)
Одобрения от коллег : 61

СообщениеТема: Re: Опухоль головки поджелудочной железы ?   Пт 29 Июл 2011 - 13:11

Будет не бабка, а киборг ))

_________________
Ответы на вопросы по форуму (как вставить фото, изменить пароль, ник и т.д.) здесь
Вернуться к началу Перейти вниз
D-r Endo
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург-эндоскопист
Одобрения от коллег : 49

СообщениеТема: Re: Опухоль головки поджелудочной железы ?   Пт 29 Июл 2011 - 13:20

Surgeryzone_ пишет:
Будет не бабка, а киборг ))
К слову говоря у меня уже пяток таких киборгов по Владивостоку и Приморскому краю бегает)))
Вернуться к началу Перейти вниз
Barbusse
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 136

СообщениеТема: Re: Опухоль головки поджелудочной железы ?   Пт 29 Июл 2011 - 15:53

D-r Endo пишет:
СЕгодня, напоследок перед отпуском оперировал (молодежь подпихнула в качестве дембельского аккорда) пациентку с аналогичной ситуацией. мы ей полгода назад ставили пластиковый стент по поводу холангиоцеллюлярного рака. Поступила на плановую замену. При эндоскопическом осмотре дуоденоскопом выраженная деформация двенадцатиперстной кишки. С трудом пролез за сужение, вытащил облитерированный стент, с большим трудом установил непокрытый сетчатый. В ближайшей перспективе, учитывая возраст (70 лет) и основной диагноз будем планировать сетку ставить и в дуоденум

Сразу не поставили дуоденальную сетку по бюджетным соображениям или это такая этапность?

_________________

Вернуться к началу Перейти вниз
lutsker

avatar

Специальность : торакальный хирург
Одобрения от коллег : 10

СообщениеТема: Re: Опухоль головки поджелудочной железы ?   Пт 29 Июл 2011 - 19:43

Зря не взяли биопсию, хотя бы пункционную на цитологию, тогда бы все вопросы по диагнозу были бы сняты.
С обьемом обходного ГЭА все понятно, однако если это рак головки поджелудочной железы в ближайшем будущем столкнетесь с гипербилирубинэмией - необходимо было решить вопрос обходного билиодигестивного анастомоза.
Нельзя исключать, что это рак антрального отдела желудка с пенетрацией в pancreas и метастазированием - тогда обьем оптимален.
В послеоперационном периоде согласен с акцентом на блокаторы протонной помпы и статины в лечебных дозах и ранней стимуляции кишечника.
Удачи в выхаживании больного.
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
avatar

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 239

СообщениеТема: Re: Опухоль головки поджелудочной железы ?   Пт 29 Июл 2011 - 19:46

lutsker пишет:
в ближайшем будущем столкнетесь с гипербилирубинэмией - необходимо было решить вопрос обходного билиодигестивного анастомоза.
а холецистоеюно уже не считается билиодигестивным ?
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
avatar

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 239

СообщениеТема: Re: Опухоль головки поджелудочной железы ?   Вт 2 Авг 2011 - 19:30

Больной продолжает кровить однако.
Вернуться к началу Перейти вниз
Barbusse
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 136

СообщениеТема: Re: Опухоль головки поджелудочной железы ?   Ср 3 Авг 2011 - 15:03

Каков источник кровотечения?

_________________

Вернуться к началу Перейти вниз
chardarov

avatar

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 1

СообщениеТема: Re: Опухоль головки поджелудочной железы ?   Ср 3 Авг 2011 - 15:18

По зонду кровь? Как много? Что с гемодинамикой, что в ОАК? Выполняли ли повторно ФГДС?
Вернуться к началу Перейти вниз
Явгений
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : общий хирург
Одобрения от коллег : 17

СообщениеТема: Re: Опухоль головки поджелудочной железы ?   Ср 3 Авг 2011 - 19:35

А мне "ясный" диагноз представляется спорным. Механической желтухи нет. А отказ от биопсии - недальновидным и мягко говоря странным. угроза минимального кровотечения от биопсии, которое контролируется на столе, у больного, который уже давно неконтролируемо кровит по зонду? Да и с оперативным пособием можно поспорить, но в животе не был, а посему права этого у меня нет. Тяжёлый пациент, чего там говорить. Не дай Бог никому. Удачи.
Вернуться к началу Перейти вниз
Спонсируемый контент




СообщениеТема: Re: Опухоль головки поджелудочной железы ?   

Вернуться к началу Перейти вниз
 

Опухоль головки поджелудочной железы ?

Предыдущая тема Следующая тема Вернуться к началу 
Страница 2 из 3На страницу : Предыдущий  1, 2, 3  Следующий

Права доступа к этому форуму:Вы не можете отвечать на сообщения
Медицинский сайт для врачей и пациентов :: Области хирургии - вход только у группы "Врачи" :: Онкология-
Бесплатные форумы | © phpBB | Бесплатный форум поддержки | Контакты | Сообщить о нарушении | Blog2x2