Поиск PubMed:   
Google Scholar

Яндекс.Метрика
Запись к врачу онлайн | Клиники Москвы

 | 
 

 Опухоль головки поджелудочной железы ?

Предыдущая тема Следующая тема Перейти вниз 
На страницу : Предыдущий  1, 2, 3
АвторСообщение
kpripper
Основатель
avatar

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 239

СообщениеТема: Опухоль головки поджелудочной железы ?   Ср 27 Июл 2011 - 9:47

Первое сообщение в теме :

Больной 70 лет поступил 22.07 с клиникой ЖКК. В отделении превалирует клиника стеноза выхода из желудка.

ЭГДС 22.07
Расширение вен н/3 пищевода. Язва ДПК. Субкомпенсированный стеноз выхода из желудка.

УЗИ 24.07
МТС 2 типа в печень. Забрюшинная неоплазма тела поджелудочной железы ? Возможно желудка или ДПК с распространением на забрюшинное пространство и тело поджелудочной железы ? Выраженный гастродуоденостаз. Хронический калькулезный холецистит. Умеренная спленомегалия.

ЭГДС 25.07 ( другой эндоскопист )
Расширение сосудов пищевода 2 ст. Деформация луковицы ДПК ( пройти дальше нет возможности ).

КТ с контрастированием 26.07
Признаки опухоли ДПК ( выраженный воспалительный отек ? )Диффузные изменения печени. Хронический калькулезный холецистит, хронический панкреатит. Спленомегалия. Асцит.

[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть это изображение]

[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть это изображение]

[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть это изображение]

[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть это изображение]

[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть это изображение]

[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть это изображение]

[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть это изображение]


Анализы:
гемоглобин - 89
белок - 67
креатинин - 84
билирубин - 18
АЛТ 16
АСТ - 15
СРБ - 78

Что может быть у больного ? Какие будут предложения по лечению ?
Вернуться к началу Перейти вниз

АвторСообщение
kpripper
Основатель
avatar

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 239

СообщениеТема: Re: Опухоль головки поджелудочной железы ?   Чт 4 Авг 2011 - 15:39

Barbusse пишет:
Каков источник кровотечения?
наверно вены пищевода, мелена повалила после ГЭА
chardarov пишет:
По зонду кровь? Как много? Что с гемодинамикой, что в ОАК? Выполняли ли повторно ФГДС?
по зонду гуща с примесью крови, застойное в умеренном количестве. Гемодинамика всю дорогу ( и до операции ) 100\60 - 80\50. Гемоглобин 78 , но капаем эр.массу. Эндоскопист решил взять заслуженный отдых. Он у нас один. Его коллега из другой больницы ехать не хочет.
Вернуться к началу Перейти вниз
Barbusse
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 136

СообщениеТема: Re: Опухоль головки поджелудочной железы ?   Чт 4 Авг 2011 - 16:09

kpripper пишет:
Barbusse пишет:
Каков источник кровотечения?
наверно вены пищевода, мелена повалила после ГЭА
chardarov пишет:
По зонду кровь? Как много? Что с гемодинамикой, что в ОАК? Выполняли ли повторно ФГДС?
по зонду гуща с примесью крови, застойное в умеренном количестве. Гемодинамика всю дорогу ( и до операции ) 100\60 - 80\50. Гемоглобин 78 , но капаем эр.массу. Эндоскопист решил взять заслуженный отдых. Он у нас один. Его коллега из другой больницы ехать не хочет.

Если предполагаете, что источником кровотечения является варикозное расширение вен пищевода, поставьте зонд Блейкмора. После этого отмойте желудок и пищевод "до чистой воды". Если не поможет, вызывайте эндоскописта по сан.авиации или идите на релапаротомию с задачаей отключения ДПК. Очень хорошо идёт в даже безнадёжных случаях пилоролпастика по Финнею с тампонадой язвенного (или опухолевого кратера) "ушами" или "хоботком" ДПК.

_________________

Вернуться к началу Перейти вниз
Валентин Грепачевский

avatar

Специальность : общий хирург
Одобрения от коллег : 3

СообщениеТема: Re: Опухоль головки поджелудочной железы ?   Пт 5 Авг 2011 - 8:14

Если предполагаете, что источником кровотечения является варикозное расширение вен пищевода, поставьте зонд Блейкмора. После этого отмойте желудок и пищевод "до чистой воды". Если не поможет, вызывайте эндоскописта по сан.авиации или идите на релапаротомию с задачаей отключения ДПК. Очень хорошо идёт в даже безнадёжных случаях пилоролпастика по Финнею с тампонадой язвенного (или опухолевого кратера) "ушами" или "хоботком" ДПК.[/quote]

Как на меня, то без определения источника кровотечения, предпринимать какие-либо шаги, мягко говоря, не разумно, а уж тем более - установка зонда Блэкмора. Если у Вас нет эндоскописта, вызывайте его по "санавиации". Практика показывает, что в подобных ситуациях (если при первой операции чётко определён и устранён источник кровотечения) кровотечение возникает из зоны анастомоза, острых эррозий и язв желудка, либо из острой язвы кардиального или субкардиального отдела желудка. Так как тактика при этих процессах имеет некоторые отличия, то без чёткой верификации источника кровотечения, успеха Вы не добьётесь. Удачи.
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
avatar

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 239

СообщениеТема: Re: Опухоль головки поджелудочной железы ?   Вт 9 Авг 2011 - 10:13

Родственники больного забрали его домой в тяжелом состоянии.
Вернуться к началу Перейти вниз
surg
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : гепатопанкреатобилиарная хирургия, онкология, колопроктология
Одобрения от коллег : 32

СообщениеТема: Re: Опухоль головки поджелудочной железы ?   Ср 10 Авг 2011 - 5:23

Аминь...
Вернуться к началу Перейти вниз
Михаил

avatar

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 0

СообщениеТема: Re: Опухоль головки поджелудочной железы ?   Сб 20 Авг 2011 - 11:03

Опухоль головки поджелудочной железы. надо делать операцию Випля. или какой то паллеатив, мало данных...
Вернуться к началу Перейти вниз
Barbusse
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 136

СообщениеТема: Re: Опухоль головки поджелудочной железы ?   Сб 20 Авг 2011 - 11:08

Михаил пишет:
Опухоль головки поджелудочной железы. надо делать операцию Випля. или какой то паллеатив, мало данных...

Данных вполне достаточно для тактического решения. Посмотрите на томограммы - множественные метастазы в печень, асцит. В чем смысл операции Уиплла у этого больного? Паллиатив ему сделали, как сообщает автор сообщения.

_________________

Вернуться к началу Перейти вниз
Спонсируемый контент




СообщениеТема: Re: Опухоль головки поджелудочной железы ?   

Вернуться к началу Перейти вниз
 

Опухоль головки поджелудочной железы ?

Предыдущая тема Следующая тема Вернуться к началу 
Страница 3 из 3На страницу : Предыдущий  1, 2, 3

Права доступа к этому форуму:Вы не можете отвечать на сообщения
Медицинский сайт для врачей и пациентов :: Области хирургии - вход только у группы "Врачи" :: Онкология-
Free phpBB forum | © phpBB | Бесплатный форум поддержки | Контакты | Сообщить о нарушении | Создать дневник