Поиск PubMed:
Google Scholar

Запись к врачу онлайн | Клиники Москвы

 | 
 

 Советы по детской хирургии

Предыдущая тема Следующая тема Перейти вниз 
На страницу : Предыдущий  1, 2, 3, 4, 5, 6, 7  Следующий
АвторСообщение
kpripper
Основатель
avatar

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 239

СообщениеТема: Советы по детской хирургии   Пт 2 Сен 2011 - 12:07

Первое сообщение в теме :

Сейчас подменяю детского хирурга в поликлинике, немного плаваю в нюансах.

Например - как диагностировать паховую грыжу если ребенок никак не хочет натужиться ?
До какого возраста фимоз считается физиологическим ?
Что такое сколиотическая осанка и с чем ее едят ?
Чем обезбаливать ?
Чем лечить аллергию ?
Какие антибиотики предпочтительны ?
Как лечить местные воспалительне процессы на стадии инфильтрации ?
Вернуться к началу Перейти вниз

АвторСообщение
kpripper
Основатель
avatar

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 239

СообщениеТема: Re: Советы по детской хирургии   Вт 4 Окт 2011 - 15:53

Нет )))) Это что-то гнойного подмышечного лимфаденита, но связанного с БЦЖ.
Вернуться к началу Перейти вниз
ggg650

avatar

Специальность : Детская хирургия
Одобрения от коллег : 5

СообщениеТема: Re: Советы по детской хирургии   Вт 4 Окт 2011 - 16:48

Распространение БЦЖ штамма.
Проявляется обычно лимфаденитом в левой 1/2 грудной клетки. (надключичные, подключичные и др.) Могут быть холодные абсцессы.
При подозрении - консультация местного фтизиатра.
Также могут быть БЦЖ-оститы. Проявляются как вялотекущие остеомиелиты, резистентные к обычной терапии в том числе у детей старше года.
Вернуться к началу Перейти вниз
dr.Viktor
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург общий и детский
Одобрения от коллег : 179

СообщениеТема: Re: Советы по детской хирургии   Вт 4 Окт 2011 - 19:55

С удовольствием отвечаю-:
1-по паховой грыже(ПХ)--как правило, понятно клинически для хирурга, что это грыжа-лечения одно-операция в плановом порядке в неургентных случаях.... Уже давно здесь никто не оперирует детей без УЗИ подтверждения ПХ-и назначают не только потому, что надо подтвердить диагноз ПГ, а для того, что б проверить весь комплекс мочеполовой системы и органов бр.полости-- ведь ПГ, это врожденное заболевание у детей, и, не редко находим врожденную патологию мочеполовой системы... Поэтому, нужно обследовать комплексно до операции...
Если, в очень редких случаях, клинически хирург не уверен в диагнозе ПГ-- тогда УЗИ- обязательно-- если на УЗИ-нет ПГ...то, наблюдение и контрольный осмотр через 3-6 месяцев--дальше по ситуации..
2-по"зверю бцежиту"--- очень известный диагноз в ДХ!!!
Бцежит- реакция на привывку... Проявляется с 2-х месяцев-до года, как правило в виде холодного абсцесса в подмышечной области, или в надключичной области-на стороне прививки, конечно, и, редко в области самой привывки... Часто при присоидинении вторичной инфекции-с покраснением и острой клиникой- но это очень редко...
Как правило ребеночек спокойный, веселый,не температурит, мать случайно обнаруживает припухлость,движение в руке безболезненны...
Тактика при бцежите-:
1-не забыть направить к фтизиатру на консультацию до вскрытия...
2-не спешить вскрывать--вскрывать на 15-30 день после обнаружения-- когда уже
полное расплавления и нет плотности... Я не имею ввиду острые случаи..
3-вскрыть под местной анестезией инсулиновым шприцем-затомпонировать
компрессом- понаблюдать-30мин-час...нет кровотечения.. можно отпускать домой...
Завтра на перевязку...
Думаю все понятно...
Если есть вопросы-отвечу... Удачи--вы уже опытный ДХ!!!


Последний раз редактировалось: dr.Viktor (Вт 4 Окт 2011 - 20:34), всего редактировалось 2 раз(а)
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
avatar

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 239

СообщениеТема: Re: Советы по детской хирургии   Вт 4 Окт 2011 - 19:57

Спасибо за ответы, то есть никакого специфического лечения не требуется ?
Вернуться к началу Перейти вниз
dr.Viktor
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург общий и детский
Одобрения от коллег : 179

СообщениеТема: Re: Советы по детской хирургии   Вт 4 Окт 2011 - 20:44

...в специфическом лечении, как правило не нуждаются-- и, это дело фтизиатра- назначать контрольные осмотры и т.д.--совместно с педиатром...
Хирург вскрывает, перевязывает до излечения полного-местное лечение на свое усмотрение...Иногда легкое симтоматическое лечение, очень редко---и то назначает педиатр, если паралельно--ОРВИ, ...и т.д....
Удачи!
Вернуться к началу Перейти вниз
Dr_Akon

avatar

Специальность : Детский хирург
Одобрения от коллег : 5

СообщениеТема: Re: Советы по детской хирургии   Ср 5 Окт 2011 - 7:53

При БЦЖите обычно от нас требуется гистологическое подтверждение диагноза. По крайней мере у нас схема действий получается такой: пациенты обращаются к детскому хирургу, мы ставим диагноз: БЦЖит?, оперируем с обязательным взятием материала для подтверждения туберкулезной этиологии лимфаденита, только после гистологического подтверждения ребенок направляется к фтизиатру, который назначает специфическую терапию.
Вообще тема интересная. Наши корифеи говорят, что раньше такой навалы БЦЖитов не было. Возможно это связано с качеством вакцины?! У кого какая ситуация БЦЖитами?
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
avatar

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 239

СообщениеТема: Re: Советы по детской хирургии   Ср 5 Окт 2011 - 11:56

Да, у нас тоже говорят, что раньше такого не было.

Еще случай - сегодня вызывали к ребенку, возраст 3 дня, вес около 1 кг, на трубе, сатурация около 80%. Кесарево сечение на 32 неделе. Стула не было ни разу, все, что вводится по зонду в желудок выделяется назад, примеси желчи в отделяемом нет. Отправили с врожденной непроходимостью в область. Вопрос - что они с ним будут делать ? Оперировать сразу или сначала готовить ? Какие шансы у ребенка ?
Вернуться к началу Перейти вниз
Dr_Akon

avatar

Специальность : Детский хирург
Одобрения от коллег : 5

СообщениеТема: Re: Советы по детской хирургии   Ср 5 Окт 2011 - 12:56

А вы делали обзорную рентгенограмму ОБП? возможно высокая кишечная непроходимость...
Вообще шансы очень сомнительны
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
avatar

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 239

СообщениеТема: Re: Советы по детской хирургии   Ср 5 Окт 2011 - 13:23

Не делали, переносной аппарат сломался, а тащить в рентгенкабинет ребенка нет возможности.
Вернуться к началу Перейти вниз
DOC 21
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : детская хирургия
Одобрения от коллег : 20

СообщениеТема: Re: Советы по детской хирургии   Ср 5 Окт 2011 - 20:43

kpripper пишет:
Да, у нас тоже говорят, что раньше такого не было.

Еще случай - сегодня вызывали к ребенку, возраст 3 дня, вес около 1 кг, на трубе, сатурация около 80%. Кесарево сечение на 32 неделе. Стула не было ни разу, все, что вводится по зонду в желудок выделяется назад, примеси желчи в отделяемом нет. Отправили с врожденной непроходимостью в область. Вопрос - что они с ним будут делать ? Оперировать сразу или сначала готовить ? Какие шансы у ребенка ?

Причины сложившейся ситуации м.б. две:
Атрезия пищевода(заведен зонд ,но он свернулся в проксимальном конце),но я так понимаю не было респираторных нарушений...Ой ...перечитал....32 недели гестации....Куда без них!!!...Так что пищевод вряд ли....
Высокая кишечная непроходимость.....судя по отсутствию желчи в отделяемом по зонду -вероятнее супрапапилярная форма атрезии ДПК.....
Удивляет трехдневная задержка на этапе родильного дома!!!Организация !!!!

В родильном доме достаточно обзорной рентгенографии органов брюшной полости.....картина обычно типичная....
Прогноз конечно у малыша сомнительный....учитывая срок гестации (РДСН!!!) и массу тела малыша....трехдневную задержку в роддоме....
Вероятнее всего ему будет выполнено оперативное лечение с обязательной предоперационной подготовкой....объем и срок будет определять ,человек без которого хирургия новорожденных просто не возможна-анестезиолог
Но шансы все же есть ,при условии великолепной работы коллектива детских хирургов и реаниматологов ....ну и конечно же условий выхаживания малыша....
Вернуться к началу Перейти вниз
dr.Viktor
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург общий и детский
Одобрения от коллег : 179

СообщениеТема: Re: Советы по детской хирургии   Чт 6 Окт 2011 - 0:44

Ув. Кripper-- я Вас, ох как понимаю-:
1-по бцжиту вопрос решен- Вам дополнил, с современными требованиями у нас ув. Dr_Akon
По новорожденному-даже не знаю, что сказать-спокойствие-это первое-- бедный ребятеночек-"он устал от действий врачей"--"возможно""--а, действовать именно так и надо-:--1 кг.--есть мнение,что это не 32 недели, а на много меньше--но главное не это-- факт на лицо уже-- кесерово ведь... тут надо решить все за и против-- как то не понятно, где меконий, какой стул на третие сутки, что сделано что б этот стул получить у такого крохи, и какой цвет стула на третие сутки...если "по желудочному зонду не получено желчи"-- это еще не значить, что это верно...---легче всего отправить "от греха по дальше"--- как, говорят, не забудь посмотреть пер/ректум, для этого у новорожденных , и, недоношенных есть свои методы-- об этом должны доложить микропедиаторы, прежде, чем вызывать хирурга, или уже во время осмотра.., а, то, как то не понятно... а дальше....
Конечно, я дочитал, что на "трубе", и стула вообще ни какого не было-- и третье сутки-- если все подтвердится---опоздали минимум на двое суток---но, учитывая Вес-- все очень относительно--...
Мое мнение... В данном случае шансов очень мало.... Вот если бы три кг. и
больше, тогда б было понятнее...
Тем не мении--шанс только у ДХ... Очень трудно предсказать что-то...
Очень сомневаюсь, что там у Вас врожденная непроходимость, или патология
врожденная желче-выводящих путей--для этого нужны более четкие данные...
Сейчас ребятеночку нужны качествонно наблюдения и лечения неонатолога, и,
конечно, при необходимости, консультация таких спецназовцев, как ДХ- только им
может быть понятно, что делать дальше- это их хлеб, и, не нужно вникать в
детали- они очень тонкие- как ДХ со стажем Вам говорю...
Главное, вовремя направить-- а тут у Вас ситуация очень тонкая и непонятная....
Ну, а, если окажется патология по ДХ--Вам четко ответил--ув.Doc21
Удачи, конечно!!!
Уже ждем, что дальше--и, как дела... Ибо, болеем!!!
Советы по опыту тут давать неуместно-такое есть мнение...
С уважением!!
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
avatar

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 239

СообщениеТема: Re: Советы по детской хирургии   Чт 6 Окт 2011 - 14:12

По бцжиту - фтизиатр назначил засыпать в ранку изониазид. Засыпаю.
Вернуться к началу Перейти вниз
dr.Viktor
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург общий и детский
Одобрения от коллег : 179

СообщениеТема: Re: Советы по детской хирургии   Чт 6 Окт 2011 - 20:26

... Логично фтизиатр назначил... сам так еще не делал... Пару раз только, может удастся засыпать изониазид... ведь бцежит заживает почти моновенно, если его вскрыть, тогда, когда надо...
Удачного засыпания..-:-)))...и, пусть выздоравливает ребеночек...
Вернуться к началу Перейти вниз
Александр Петрушин
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 36

СообщениеТема: Re: Советы по детской хирургии   Пт 7 Окт 2011 - 19:11

Приходят на прием с ребенком и говорят, что у него в паховой обл периодически появляется выпячивание. При осмотре ребенка все в норме. В таких случаях используем следующий прием - если ребенок до 1-1,5 лет провоцируем плач (слегка пощипывает за щечку или пятку), если больше 2 - просим попрыгать. Иногда помогает выявить грыжу.
По поводу фимоза - до 3-4 лет у всех мальчиков физиологическое сужение крайней плоти, но головку вывести бывает трудно и после 6 летнего возраста. обязательно расспросить мать о наличии в анамнезе баланопоститов. Сколиотическая осанка (нарушение осанки) характеризуется ассиметрией - высота надплечий, углы лопаток. треугольники талии. В отличие от сколиоза выявляется только в положении стоя, в положении лежа проходит. В сомнительных случаях - рентгенография. Из антибиотиков лечим как взрослых с учетом возрастных дозировок, но ряд антибиотиков (например ципрофлоксацин, тетрациклин) имеют возрастные противопоказания. Местные воспалительные процессы в ст инфильтрации лечим как у взрослых.
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
avatar

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 239

СообщениеТема: Re: Советы по детской хирургии   Сб 8 Окт 2011 - 19:45

По ребенку - пока состояние расценивается как парез кишечника.
Вернуться к началу Перейти вниз
dr.Viktor
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург общий и детский
Одобрения от коллег : 179

СообщениеТема: Re: Советы по детской хирургии   Вс 9 Окт 2011 - 22:17

... Если 5.10.11г.-новорожденному было три дня... Сегодня уже неделя... До сих пор парез кишечника...а, меконий...стул..???....или в области наблюдают.... Если еще живой--это уже хорошая новость, с весом в 1кг...удачи крохе выкарабкатся...
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
avatar

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 239

СообщениеТема: Re: Советы по детской хирургии   Ср 12 Окт 2011 - 13:26

Небольшая припухлость одной молочной железы у мальчика 6 мес на грудном вскармливании это физиологическое состояние или нет ?
Вернуться к началу Перейти вниз
dr.Viktor
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург общий и детский
Одобрения от коллег : 179

СообщениеТема: Re: Советы по детской хирургии   Ср 12 Окт 2011 - 19:24

...Да это- "физиологическое состояние"-- встречается как у мальчиков, так и у девочек-- чаще двухсторонний, но может быть и односторонний...пишем в карточке--физиологический мастит(ФМ)-- 1-назначают только легкие компресики-салфетки-фурациллин со спиртом-/только аптечный-в маленьких флаконах--не нужно ничем клеить ни в коем случаи--приложить салфетки--под первую "одежку"с х/б--и запеленать, или одеть ребенка- по желанию матери...С компресами лучше быть дома- не гулять-- вполне достаточно на ночь и немного днем, когда дома--а, если ребенок при этом вредничает-не надо--достаточно только на ночь компресс...
2-назначаем котроль через десять дней..
3-Мамочку не забыть успокоить--и, сказать-подчеркнуть, что это хорошее молоко у нее--встречается ФМ, как правило у детей, которых кормят грудью...вроде как, повышенный гормональный фон...
Такое вот "физиологическое состояние"-- мамочек очень беспокоит такое состояние у крох-чад--надо убедить, что это физиологично, и, ничего страшного...
Удачи в постановке диагноза, лечении и убеждении мамочки..,-:-)))--все в комплексе--как, всегда-- мы же спецназовцы своего дела...
Вернуться к началу Перейти вниз
DOC 21
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : детская хирургия
Одобрения от коллег : 20

СообщениеТема: Re: Советы по детской хирургии   Чт 13 Окт 2011 - 11:46

dr.Viktor пишет:
...Да это- "физиологическое состояние"-- встречается как у мальчиков, так и у девочек-- чаще двухсторонний, но может быть и односторонний...пишем в карточке--физиологический мастит(ФМ)
Обусловлено это явление гиперпролактинемией у кормящей мамочки....,но мне представляется назвать это явление не ФМ ,а гинекомастией.....ну в остальном Уважаемый Dr.Viktor ,как всегда блестяще все объяснил...
Вернуться к началу Перейти вниз
ggg650

avatar

Специальность : Детская хирургия
Одобрения от коллег : 5

СообщениеТема: Re: Советы по детской хирургии   Чт 13 Окт 2011 - 18:02

Абсолютно согласен, но зачем компрессы при физиологическом состоянии? )
Главное что бы не прикладывали мазь Вишневского))
Другой вариант названия - нагрубание молочных желёз (ведь не только у мальчиков и нет воспаления)
Вернуться к началу Перейти вниз
Dr. Alex
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 81

СообщениеТема: Re: Советы по детской хирургии   Пт 14 Окт 2011 - 12:28

мне больше нравится термин мастопатия

_________________

Вернуться к началу Перейти вниз
олеся

avatar

Специальность : детский уролог
Одобрения от коллег : 2

СообщениеТема: Re: Советы по детской хирургии   Пт 14 Окт 2011 - 13:31

Фимоз считается физиологичным до 1 года. Но и дальше, если нет воспалительных процессов, головку лучше не выводить, так как даже при аккуратном выведении травмируется крайняя плоть и образуется рубцовая ткань, которая, как известно не тянется, что при дальнейшем повторном выведении вновь приводит к травматизации и в итоге - через 6-12 месяцев - пациент ваш (то есть фимоз будет уже не физиологическим - можно оперировать). Мы рекомендуем наблюдать до 5-6 лет, если к этому возрасту проблема остается до школы оперируем.
Вернуться к началу Перейти вниз
Александр Петрушин
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 36

СообщениеТема: Re: Советы по детской хирургии   Пт 14 Окт 2011 - 16:10

Иногда подобные инфильтраты молочных желез абсцедируют. Мы обычно предупреждаем мамаш если начнет увеличиваться в размерах. появится гиперемия и болезненность, местная гипертермия или лихорадка - необходимо повторное обращение к хирургу. Не тереть при мытье ребенка и не надавливать на инфильтрат.
Вернуться к началу Перейти вниз
dr.Viktor
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург общий и детский
Одобрения от коллег : 179

СообщениеТема: Re: Советы по детской хирургии   Пт 14 Окт 2011 - 18:37

Приветствую!
Автор темы большой спец-всех нас собрать на обсуждения...-:-)))..во как сидим..-:-)))...дискутируем...
Есть мнения, что к физиологическому маститу=ФМ ,такие понятия, как мастопатия, думаю и гинекомастия --где-то "рядом", но, тем не менее ,немного" далековато" от ФМ у грудничков.....То, что ФМ-может нагнаиваться=совершенно верно(д-р А.Петрушин-прав!), всегда нужно предупреждать мамочку==чаще проглаживать одежку==не щупать и не давить....поэтому и назначем полуспиртовые компрессы...
...Ув.д-ру DOC 21--спасибо з похвалу в мой адрес, конечно, приятно...-:-)))..Вы четко объяснили, чем именно вызван ФМ...
...А понятия ФМ=нагрубания молочных железек (какк пишет ув.д-р ggg650)=идентичное, у девочек, подходит...так и объясняем мамочкам....
..А по фимозу д-р Олеся получает заслуженый плюсик..и, уходит от нолика-:-)))==спецназовка своего дела, ведь и, именно по детской урологи==тончайшее дело....С первым плюсиком Вас поздравляю=открыто пишу=заслужено, ведь..Наверное, когда "Плюсик" долетит с Туниса до Владивостока=станет таким "жирненьким", особенно красивым, теплым и солнечным плюсиком..-:-)))
...По этим постам Автор скоро учебник выдаст по ДХ-:-)))---может, малюсюпусинькими буквами и нас там где-то отметит-:-))))
...С Вами и с Форумом-:" Стало жить лучше, стало жить веселей..-:-)))", особенно мне, на другом континенте, в Африке...
С уважением!!!
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
avatar

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 239

СообщениеТема: Re: Советы по детской хирургии   Пн 17 Окт 2011 - 13:35

Образования язвочки в центре большой гемангиомы - это один из вариантов нормального протекания ?
Вернуться к началу Перейти вниз
Спонсируемый контент




СообщениеТема: Re: Советы по детской хирургии   

Вернуться к началу Перейти вниз
 

Советы по детской хирургии

Предыдущая тема Следующая тема Вернуться к началу 
Страница 4 из 7На страницу : Предыдущий  1, 2, 3, 4, 5, 6, 7  Следующий

Права доступа к этому форуму:Вы не можете отвечать на сообщения
Медицинский сайт для врачей и пациентов :: Области хирургии - вход только у группы "Врачи" :: Детская хирургия-
Создать форум | © phpBB | Бесплатный форум поддержки | Контакты | Сообщить о нарушении | Blog2x2.ru