Поиск PubMed:
Google Scholar

Запись к врачу онлайн | Клиники Москвы

 | 
 

 Блюдцеобразный рак желудка с перфорацией

Предыдущая тема Следующая тема Перейти вниз 
На страницу : Предыдущий  1, 2, 3, 4
АвторСообщение
dr_andrey

avatar

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 8

СообщениеТема: Блюдцеобразный рак желудка с перфорацией   Чт 22 Сен 2011 - 8:28

Первое сообщение в теме :

Реальный случай на прошлом дежурстве:

Пациент, 73 года, обследован амбулаторно в условиях онкодиспансера, подтвержден блюдцеобразный рак (тела) желудка. Планировался на плановую гастректомию через неделю.

В 4 утра проснулся от острой боли в животе, обратился в онкологическое учереждение(около 9 утра), осмотрен онкологом, в диагнозом "Перфорация опухоли желудка, перитонит" доставлен в ургентную хирургию горбольницы(около 10.30). Перфорация подтверждена рентгенологически, после минимальной необходимой подготовки-верхнесрединная лапаротомия (11.30-начало операции). В полости- обильный мутный выпот с примесью фибрина, гноя и желчи. К передней стенке желудка в области тела, ближе к большой кривизне, подпаяна прядь сальника. По краю сальлника - перфорация до 1 см. Явных метастазов нет(подтверждено КТ. УЗИ). Сальник тупо отслоен от желудка. Блюдце диаметром порядка 12 см, а в центре - ДЫРИЩЕ 8 см. Края плотно-хрящеватые, наблюдается умеренная контактная кровоточивость из опухоли. Свести края отверстия или затампонировать желудочной стенкой - не возможно. Сальником-сверхненадежно.

Что делать?
Вернуться к началу Перейти вниз

АвторСообщение
SLON
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : врач- хирург абдоминальнй
Одобрения от коллег : -2

СообщениеТема: Re: Блюдцеобразный рак желудка с перфорацией   Ср 23 Ноя 2011 - 19:27

Субтотальная резекция в данном случае, даже с зондом- больший риск, нежели простое ушивание дырки.
Вернуться к началу Перейти вниз
dr.Viktor
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург общий и детский
Одобрения от коллег : 179

СообщениеТема: Re: Блюдцеобразный рак желудка с перфорацией   Чт 24 Ноя 2011 - 1:13

...ув.д-р Kyv1406 одержал славную победу своей разумной и взвешенной хирургической тактикой--в ургентой хирургии....-в итоге "бабушка выписана домой"... Этим все и сказано...
... За что и получает свой первый заслуженный "африканский", теплый,солнечный плюсик-"+"!!!! За нее-за Победу!!!...рад, что от меня....-:-)))!!!
Вернуться к началу Перейти вниз
Александр Петрушин
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 36

СообщениеТема: Re: Блюдцеобразный рак желудка с перфорацией   Чт 24 Ноя 2011 - 15:09

"Субтотальная резекция в данном случае, даже с зондом- больший риск, нежели простое ушивание дырки."
Автор сообщает о невозможности ушивания.
Вернуться к началу Перейти вниз
Barbusse
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 136

СообщениеТема: Re: Блюдцеобразный рак желудка с перфорацией   Чт 24 Ноя 2011 - 16:29

Ушивание как при прободном раке, так и при больших и гигантских язвах с плотным периульцерозным инфильтратом, к сожалению, далеко не всегда возможно из-за ригидности краёв. Представьте, что пытаетесь ушить дыру в дубовой доске диаметром со сливу , да даже и меньше.

Иногда, из-за хрупкости ткани - она прочности тающего сливочного масла - швы просто не могут не прорезаться. Смысл их накладывать?

Кстати, пришла мысль - при ригидных несводимых краях ШТОПАТЬ ДЫРКУ, как штопают дырявый носок. Вот только чем?

_________________

Вернуться к началу Перейти вниз
dr.Viktor
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург общий и детский
Одобрения от коллег : 179

СообщениеТема: Re: Блюдцеобразный рак желудка с перфорацией   Чт 24 Ноя 2011 - 20:58

....Как чем...?...а тем, что есть "вокруг" --ушить, как можно, а потом прикрыть петлей кишечника дырку и прикрепить швами--будет, "как заплата", а потом еще сальником укутать...
...сам, правда такого не делал, не было у меня таких случаев...а почему бы и нет...по типу, как пишет ув. Barbusse-" при ригидных несводимых краях штопать дырку, как штопают дырявый носок"--( за "заплату" послужат петли кишечника"-- можно вообще не ушивать дырку,а прикрыть петлей кишечника-"заштопать"-и сальником окутать..так, что б непроходимость не вызвать...-помыть хорошо, дренажи--жел. зонд, голод и хорошая в/в терапия в п/о периоде....--может разгрузочную стому....--и, останется только "молитва" в п/о периоде...и, надежда, конечно...без надежды, в нашем деле-ну, ни как...
Конечно, "мое предложения"-только, уж, в очень безнадежных случаях, когда хочешь быстрее все сделать, что ни как не выдержит пациент большего объема--и, что б хоть немного еще прожил...и, не остался на столе от нашей нужной и необходимой по жизненным показаниям "интервенции"...
...А как ваше мнение--такое возможно, в принципе...или это "мои фантазии"...
Вернуться к началу Перейти вниз
Barbusse
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 136

СообщениеТема: Re: Блюдцеобразный рак желудка с перфорацией   Пт 25 Ноя 2011 - 17:23

Трудно сказать. А в кишке дырку не разъест желудочным соком?

_________________

Вернуться к началу Перейти вниз
dr.Viktor
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург общий и детский
Одобрения от коллег : 179

СообщениеТема: Re: Блюдцеобразный рак желудка с перфорацией   Сб 26 Ноя 2011 - 19:46

....спасибо ув. Barbusse...за подтверждения, что в принципе такое возможно...Ваше мнение очень ценно...
...ну, а если "разъест"--то туда "соку" и дорога-правильная...тогда получиться, как "хороший, почти природный желудочно-кишечный анастамоз"...да, еще разгрузочный..,
...если, при "таких деяниях" пациент выживет....
Чтоб нам всегда везло!!!!
Вернуться к началу Перейти вниз
Андрей_1978
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург-онколог
Одобрения от коллег : 22

СообщениеТема: Re: Блюдцеобразный рак желудка с перфорацией   Сб 26 Ноя 2011 - 20:55

Все-таки любой анастомоз в условиях перитонита - риск. Кстати, то что предложил ув. Barbusse применяется иногда при ранениях ДПК, когда на отключенной по Ру-петле формируется дуодено-еюноанастомоз в области дефекта ДПК. У меня возникла другая мысль. Надежный контроль источника инфицирования брюшной полости - это залог успеха при лечении перитонита. Мое мнение органоуносящий этап - обязателен. Если у хирурга недостаточно опыта формирования эзофагоэнтероанастомоза, или запущенность перитонита не позволяет думать о нем, тогда можно вывести слюнный свищ, т.е. ПХВ-трубкой 1 см дренировать наружу пищевод. Сформировать подвесную энтеростому для кормления. В дальнейшем ведение програмными санационными релапаротомиями, до момента твердого убеждения в отсутствие прогрессирования перитонита. На последней релапаротомии выполнить реконструктивный этап, уже не принципиально как. Пару раз при несостоятельности и запущенном перитоните приходилось так делать.
Вернуться к началу Перейти вниз
Граф Ольховик
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 20

СообщениеТема: Re: Блюдцеобразный рак желудка с перфорацией   Сб 26 Ноя 2011 - 21:19

Согласен,что резекция желудка в данном случае рискована,но и оставлять перфоративный рак,даже на 2-3недели(в надежде что перитонит регрессирует)не менее опасно.Поэтому я поддерживаю мнение д-р Андрея_1978(эзофагостомия+энтеростомия до регрессии перитонита с последующей реконструктивной операцией).Лично я поступал так же.
Вернуться к началу Перейти вниз
Александр Петрушин
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 36

СообщениеТема: Re: Блюдцеобразный рак желудка с перфорацией   Сб 26 Ноя 2011 - 21:24

Интересный вариант, хотя на мой взгляд несколько громоздкий. И еще дренирование пищевода трубкой не обеспечит полного оттока слюны по ней. Часть слюны будет поступать в дистальный отдел пищевода. Для полного отключения необходима фистула т.е.выведение пищевода на шею в виде двустволки.
Вернуться к началу Перейти вниз
Андрей_1978
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург-онколог
Одобрения от коллег : 22

СообщениеТема: Re: Блюдцеобразный рак желудка с перфорацией   Сб 26 Ноя 2011 - 21:48

Александр Петрушин пишет:
Интересный вариант, хотя на мой взгляд несколько громоздкий. И еще дренирование пищевода трубкой не обеспечит полного оттока слюны по ней. Часть слюны будет поступать в дистальный отдел пищевода. Для полного отключения необходима фистула т.е.выведение пищевода на шею в виде двустволки.

Мы использовали периодическую активную аспирацию на небольшом разрежении из пищевода, а также введение малых доз атропина, что снижало количество слюны. Проблем со слюной не было, а вот если вывести эзофагостому на шею, тогда точно будет течь и доставлять неудобство больному.
Вернуться к началу Перейти вниз
dr.Viktor
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург общий и детский
Одобрения от коллег : 179

СообщениеТема: Re: Блюдцеобразный рак желудка с перфорацией   Сб 26 Ноя 2011 - 22:29

...да, интересно вы разрулили дискуссию...приятно читать ваши посты...онкологи знают свое дело...
...у меня такого опыта нет-:-(((...
Хоть плюсики вам всем заслуженные поставлю, коль добавить нечего..-:-)))
Удачи всегда!!!
Вернуться к началу Перейти вниз
Спонсируемый контент




СообщениеТема: Re: Блюдцеобразный рак желудка с перфорацией   

Вернуться к началу Перейти вниз
 

Блюдцеобразный рак желудка с перфорацией

Предыдущая тема Следующая тема Вернуться к началу 
Страница 4 из 4На страницу : Предыдущий  1, 2, 3, 4

Права доступа к этому форуму:Вы не можете отвечать на сообщения
Медицинский сайт для врачей и пациентов :: Области хирургии - вход только у группы "Врачи" :: Общая хирургия :: Абдоминальная хирургия-
Создать форум | © phpBB | Бесплатный форум поддержки | Контакты | Сообщить о нарушении | Создать он-лайн дневник