Поиск PubMed:
Google Scholar

Запись к врачу онлайн | Клиники Москвы

 | 
 

 Спаечная болезнь. Множественные тонкокишечные свищи.

Предыдущая тема Следующая тема Перейти вниз 
На страницу : Предыдущий  1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10  Следующий
АвторСообщение
vlacher
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : общий хирург
Одобрения от коллег : 28

СообщениеТема: Спаечная болезнь. Множественные тонкокишечные свищи.   Пт 7 Окт 2011 - 17:05

Первое сообщение в теме :

Выписка из этапного эпикриза
Пациент Петров Ю.В. 1971 года рождения поступил в 1 ХО с клиникой острой спаечной кишечной непроходимости. Проводились консервативные мероприятия: спазмолитики, сифонная клизма, инфузионная терапия - без эффекта. После предоперационной подготовки пациенту выполнена операция - лапаротомия, рассечение спаек, ликвидация непроходимости, ушивание перфораций тонкой кишки, дренирование брюшной полости. В п/операционном периоде пациент получал анальгетики, антибиотики ( цефазолин 1,0 х 4 р/день, амикацин 1,5 х 1 р/день), инфузионно-дезинтоксикационную терапию, перевязки. Ранний п/операционный период протекал без осложнений, дренажи убраны на 5-е сутки.
Пассаж кишечника восстановлен на 4-е сутки. На 7-е сутки в н/3 п/операционного рубца повязка обильно промокла кишечным содержимым, частично сняты швы. Пациенту произведена смена антибактериальных препаратов ( сульперацеф 1,0 х 2 р/день). У пациента в нижнем углу раны наблюдалось обильное кишечное отделяемое, в результате несостоятельности швов тонкой кишки; вокруг раны выраженная мацерация кожного покрова. Пациенту предложена операция - релапаротомия, устранение несостоятельности ( отключение тонкокишечного свища), туалет брюшной полости.
23.08.11 по экстренным показанием выполнена операция - релапаротомия, обширная резекция тонкого кишечника, туалет и дренирование брюшной полости.
( первый и второй протокол операции прилагается). С 23.08 по 29 .08 пациент находился на лечении в РАО, где получал интенсивное консервативное лечение: анальгетики, антибиотики ( метрогил 100,0 х 3 р/день в/в, меропенабол 1,0тх 3 р/день), гордокс 100 тыс. ед. х 2 р/день, инфезол 400,0 в/в, рингер, трисоль, поляризующая смесь, рефортан 6% 500,0, гемотрансфузии СЗП и эритромассы, перевязки. На протяжении первых 3-х суток наблюдалось умеренное промокание повязок вокруг раны мутным отделяемым. На 4-е сутки в верхнем углу раны повязка снова обильно промокла кишечным отделяемым. У пациента дианосцирован высокий кишечный свищ. На 7- е сутки пациент переведён в 1 ХО, где пациенту продолжена начатая консервативная терапия ( добавлен альбумин, ретаболил ), выполнялись ежедневные первязки. Локально отмечалась отрицательная динамика: расхождение краёв раны на протяжении 15 см, дном раны является тонкий кишечник, покрытый грануляциями, в нижнем углу раны тонкокишечный свищ 0,3 х 0.3 см, с обильным выделением желчи и тонкокишечного содержимого. Учитывая предыдущий объём операции (от связки Трейтца до илеоцекального угла оставшийся участок тонкой кишки составляет около 90 см) решено выполнить паллиативную операцию - закрытие тонкокишечного свища.
7.09 под ЭТН выполнена операция - закрытие тонкокишечного свища. Через двое суток отрылись ещё 2 тонкокишечных свища, которые также закрыты 2-х рядным швом. Несмотря на попытки ликвидировать тонкокишечные свищи, в 2-х из 3-х отмечается несостоятельность швов с обильным подтеканием желчи. В в/углу раны диагносцирован также толстокишечный свищ поперечно-ободочной кишки, который сформирован ввиде стомы, отделеямого не наблюдается.
На момент осмотра:
Жалобы на обильное промокание повязок, слабость.
Состояние пациента тяжёлое. В сознании, адекватен. Кожный покров бледноват. Отмечается дефицит массы тела( выраженная кахексия). Дыхание выслушивается с обеих сторон, ослабленное в н/отделах. ЧДД - 21 в минуту. Сердечные тоны - ясные, ритмичные. Пульс - 96 в минут.
Повязка в области раны обильно промокает кишечным содержимым с желчью. Отмечается расхождение краёв раны на всём протяжении, вокруг раны умеренная мацерация кожного покрова ( выполняется туалет кожного покрова, обработка пастой Лассара). Дном раны является гранулирующий конгламерат, состоящий из оставшегося тонкого кишечника, брыжейки и части большого сальника. Швы в области свища в н/отделе состоятельны. В верхних отделах имеются 3 свища с несостоятельными швами, с подтеканием желчи и кишечного содержимого, размерами от4 до 1 см. Наряду с интенсивным парэнтеральным питанием (кабивен 20050 мл, оликлиномель 1000 мл) проводятся ежедневные перевязки с большим количеством хлоргексидиновой мази. В настоящее время планируется использование мази "Эбермин". Нуждается в дальнейшем стационарном лечении.

1.Протокол операции № 971
шифр 93610


Фамилия Имя Отчество: Петров Юрий Витальевич

Дата рождения: 05.12.1971 Номер истории болезни 5055

Дата операции 10.08.2011 Время с 17:25:19 по 19:25:19

Клинический диагноз: Острая спаечная кишечная непроходимость

Наименование: Лапаротомия, рассечение спаек, ликвидация непроходимости.
Протокол
Под эндотрахеальным наркозом верхнесреднесрединным лапаротомным разрезом рассечена кожа подкожная клетчатка, апоневроз по старому п/операционному рубцу. Со стороны брюшной полости к рубцу припаяны петли кишечника. В брюшной полости большое количество спаек и сращений, одно из которых располагается в 20 см от илеоцекального угла. Кишка вокруг сращения деформирована и спаяна с соседними петлями в виде конгломерата, что вызывает непроходимость. Ниже препятствия кишка спавшаяся. Спайки разделены, рассечены, непроходимость ликвидирована. При рассечении спаек в области рубца брюшной стенки в 3 местах вскрылась тонкая кишка. Разрывы кишки ушиты 2х-рядным узловым швом. Брюшная полость промыта раствором гипохлорида натрия, осушена. В корень брыжейки тонкой кишки введено 50 мл 0,25% раствора новокаина. Через отдельные разрезы в подвздошных областях установлены дренажи в малый таз. Счёт инструмента и марли верен. Контроль гемостаза - сухо. Рана послойно ушита. Йод. Повязка.

2.Протокол операции № 1031
шифр 94361


Фамилия Имя Отчество: Петров Юрий Витальевич

Дата рождения: 05.12.1971 Номер истории болезни 5055

Дата операции 23.08.2011 Время с 14:31:54 по 18:10:54

Клинический диагноз: Острая спаечная кишечная непроходимость Несостоятельность межкишечных швов.

Наименование: Лапаротомия,ликвидация непроходимости, резекция участка тонкой кишки, дренирование брюшной полости

Протокол
'Под эндотрахеальным наркозом cняты швы с лапаротомной раны, тупо рассечена кожа,
подкожная клетчатка, апоневроз по старому п/операционному рубцу. Со стороны брюшной
полости к рубцу припаяны петли кишечника, которые спаяны между собой и нескольких
местах определяются кишечные свищи после несостоятельных кишечных швов.
С огромными техническими трудностями рассечны спайки и сращения, выделен
начальный отдел тощей кишки и терминальный отдел подвздошной кишки. Остальной
кишечник предстален сплошным конгломератом с рубцами и множеством ран кишки.
Ушить и технически разъединить данный конгломерат не представляется возможным.
Измененый кишечник отсечен ниже трейцевой связки на 60 см и в 20 см от илеоцекального
угла. Произведена резенкция тонкой кишки с наложением анастомоза по типу "бок-в-бок".
Окно в брыжейке ушито. Брюшная полость промыта раствором гипохлорида натрия, осушена.
В корень брыжейки тонкой кишки введено 50 мл 0,25% раствора новокаина.
Через отдельные разрезы в подвздошных областях установлены дренажи в малый таз.
Счёт инструмента и марли верен. Контроль гемостаза - сухо. Рана ушита на дренажах
через все слои. Йод. Повязка.

3. Протокол операции № 1086
шифр 94505


Фамилия Имя Отчество: Петров Юрий Витальевич

Дата рождения: 05.12.1971 Номер истории болезни 5055

Дата операции 07.09.2011 Время с 10:35:38 по 11:10:38

Клинический диагноз: Острая спаечная кишечная непроходимость Несостоятельность межкишечных швов.

Наименование: закрытие кишечного свища тонкокишечного.
Протокол
'Под ЭТН после обработки операционного поля сняты швы с кожи.
Определяется обширная рана после предидущей операции 10х15 см с гнойными затеками
и некротическими тканями.Предлежат петли кишечника с плотными грануляциями.
Гнойные затеки очищены.Некротические массы иссечены.В тонкой кишке
определяется свищ 0,7х0,7 см с обильным кишечным отделяемым.
Произведена мобилизация свища. Наложен на свищ 2 рядный шов.Гемостаз.
Счёт марли и инструментов верен. На рану наложены томпоны с хлоргиксидином.
Ас. повязка.'

4.Протокол операции № 1099
шифр 94505


Фамилия Имя Отчество: Петров Юрий Витальевич

Дата рождения: 05.12.1971 Номер истории болезни 5055

Дата операции 09.09.2011 Время с 9:20:04 по 12:30:04

Клинический диагноз: Острая спаечная кишечная непроходимость Несостоятельность межкишечных швов.

Наименование: закрытие кишечного свища тонкокишечного.
Протокол
'Под ЭТН после обработки операционного поля . При ревизии обнаружено:
тонкокишечный свищ закрытый 7.09.2011 г.-несостоятельности нет;
обнаружен свищ втонкой кишке по срединной ране 0,7х0,7 см,
который мобилизован иушит 2 рядными швами;В левом подреберье
обнаружен свищ в тонкой кишке 2х4 см,который мобилизован и ушит 2 рядными швами.
Рана промыта.Тампоны с хлоргиксидином.
Счёт марли и инструментов верен. Послойные швы на рану.
Ас. повязка.'

5.Протокол операции № 1117
шифр 93512


Фамилия Имя Отчество: Петров Юрий Витальевич

Дата рождения: 05.12.1971 Номер истории болезни 5055

Дата операции 12.09.2011 Время с 12:05:04 по 13:15:04

Клинический диагноз: Острая спаечная кишечная непроходимость Несостоятельность межкишечных швов.

Наименование: Иссечение кишечного свища тонкокишечного.
Протокол
'Под ЭТН после обработки операционного поля . Приревизии обнаружено:
Тонкокишечный свищ закрытый 9.09.11. г. его несостоятельность.
Свищ мобилизован и ушит 2 рядными швами.Обнаружен еще один свищ
толстокишечный в поперечноободочной кишке-сформирован в виде стомы.
Повязка с фурациллиновой мазью.
Счёт марли и инструментов верен.
Ас. повязка.'
Вернуться к началу Перейти вниз

АвторСообщение
dimanir
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирургия, эндоскопия
Одобрения от коллег : 18

СообщениеТема: Re: Спаечная болезнь. Множественные тонкокишечные свищи.   Ср 26 Окт 2011 - 14:26

Vlacher, Вы отличный врач. Посмотрите сколько народу собрали на форуме. Все пытаются помочь. Пол СССР. Да есть разногласия в тактике ведения, технике и объеме операции. Но только Вы тогда были в операционной и это было Вашим решением. Это Вы набрались смелости и разместили историю на форуме,ожидая не только дельных советов но и критики вашего лечения. С эти случаем Вы поднялись на ступень выше не зависимо от исхода. Я чувствую что Вы прикладываете максимум усилий для спасения больного, покинутого даже близкими родственниками. Держитесь. Бог создал человека, но не сказал как его лечить, отсюда и множество тактик.
Последние 4-5 операций по поводу ОСКН, когда находил в животе клубок (конглометат) кишок, не раздумывая резецировал их. Это и по времени быстрее чем интестиолиз, и шансы увеличиваются. Слава Богу оставались не вовлеченные в процесс участки кишок для анастомозирования.
Вернуться к началу Перейти вниз
vlacher
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : общий хирург
Одобрения от коллег : 28

СообщениеТема: Re: Спаечная болезнь. Множественные тонкокишечные свищи.   Ср 26 Окт 2011 - 17:26

dimanir пишет:
Vlacher, Вы отличный врач. Посмотрите сколько народу собрали на форуме. Все пытаются помочь. Пол СССР. Да есть разногласия в тактике ведения, технике и объеме операции. Но только Вы тогда были в операционной и это было Вашим решением. Это Вы набрались смелости и разместили историю на форуме,ожидая не только дельных советов но и критики вашего лечения. С эти случаем Вы поднялись на ступень выше не зависимо от исхода. Я чувствую что Вы прикладываете максимум усилий для спасения больного, покинутого даже близкими родственниками. Держитесь. Бог создал человека, но не сказал как его лечить, отсюда и множество тактик.
Последние 4-5 операций по поводу ОСКН, когда находил в животе клубок (конглометат) кишок, не раздумывая резецировал их. Это и по времени быстрее чем интестиолиз, и шансы увеличиваются. Слава Богу оставались не вовлеченные в процесс участки кишок для анастомозирования.

Моя жена за спиной даже прослезилась...
Жена больного позвонила сегодня дрожащим голосом:"Может нам его домой забрать?"... Не отдал...
Вернуться к началу Перейти вниз
Barbusse
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 136

СообщениеТема: Re: Спаечная болезнь. Множественные тонкокишечные свищи.   Ср 26 Окт 2011 - 18:53

Коллега, Вы, конечно, замечательный врач, однако (как говорят нынче в программе "Время")... Неужели нельзя сделать для активной аспирации элементарную 3-хбаночную систему? Водоструйный отсос?

2,5 анестезиолога - это, конечно, печально, но водопровод-то там есть, я полагаю?

Кроме того, подключитесь на форуме к анестезиологам - Вы будете им сообщать физ.и пат.потери, биохимию, Ht, etc., а они Вам распишут калораж, инфузионку и проч.

Возьмите в библиотеке (или из интернета) книжку по реаниматологии - расписывайте инфузионку сами. Это полезней свечки. Как говорили наши предки: "На Бога надейся, а сам не плошай!"

Кстати, идея насчёт дома не так плоха. Только на время, и в приличный дом. Пусть помоется, домашнего поест, госпитальную флору смоет...

_________________

Вернуться к началу Перейти вниз
nickbruklich
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 21

СообщениеТема: Re: Спаечная болезнь. Множественные тонкокишечные свищи.   Ср 26 Окт 2011 - 20:21

Хочу присоветовать вот еще что: левый боковой канал, там, где тряпочки лежали, через отдельные проколы задренировать перфорированной трубкой, трубку подключить к аспиратору (для водоструйки тоже необходима насадка специальная, простую трубку не наденешь). Отсос включатьпериодически, пока не сгорит, если нет централизованного вакуума. Вдоль краев раны в толще мягких тканей провести спицы, концы загнуть, чтобы не вытащил, когда энцефалопатия начнется, шайбочки из пробок от флакончиков с пенициллином надеть. Швами толстыми нитками прошить за спицы, сообразите, как, чтобы лигатуры и швы на кишки не давили, свести нижнюю часть раны, вверху сблизить до свищей. В идеале кожа прирастет к дну раны, тогда уже можно будет и помечтать о том, как свищи закрыть. Швы можно будет на бантики завязать, чтобы подтянуть, если ослабнет. Дермотензия называется. Когда свищей нет, работает неплохо. А фланг санировать любой ценой необходимо! Удачи!
Вернуться к началу Перейти вниз
nickbruklich
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 21

СообщениеТема: Re: Спаечная болезнь. Множественные тонкокишечные свищи.   Ср 26 Окт 2011 - 20:25

Промывать непрерывно, конечно!
Вернуться к началу Перейти вниз
kulik leonid

avatar

Специальность : hirurg
Одобрения от коллег : 8

СообщениеТема: Re: Спаечная болезнь. Множественные тонкокишечные свищи.   Пт 28 Окт 2011 - 22:20

VLacher!Уважаю.Личного опыта нет.Необходима широкая дискуссия с надеждой на привлечение кллег из академ.кругов.
Вернуться к началу Перейти вниз
Barbusse
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 136

СообщениеТема: Re: Спаечная болезнь. Множественные тонкокишечные свищи.   Сб 29 Окт 2011 - 20:38

kulik leonid пишет:
Необходима широкая дискуссия с надеждой на привлечение кллег из академ.кругов.

Из РАМН? А там есть специалисты по кишечным свищам?

_________________

Вернуться к началу Перейти вниз
SLON
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : врач- хирург абдоминальнй
Одобрения от коллег : -2

СообщениеТема: Re: Спаечная болезнь. Множественные тонкокишечные свищи.   Вс 30 Окт 2011 - 12:41

Не РАМНовское дело непосредственно кишечными свищами заниматься....
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
avatar

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 239

СообщениеТема: Re: Спаечная болезнь. Множественные тонкокишечные свищи.   Вс 30 Окт 2011 - 18:30

Академические круги ≈ бюрократия ≈ не переношу
Вернуться к началу Перейти вниз
Barbusse
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 136

СообщениеТема: Re: Спаечная болезнь. Множественные тонкокишечные свищи.   Вс 30 Окт 2011 - 18:36

Наверное, Kulik Leonid писал о французских академических кругах . А что, может привлечёт кто-нибудь? Связи есть, поди! Один умный человек сказал, что через 5 рукопожатий все люди на Земле знакомы между собой - неоднократно убеждался, что это не так уж далеко от истины.

_________________

Вернуться к началу Перейти вниз
kulik leonid

avatar

Специальность : hirurg
Одобрения от коллег : 8

СообщениеТема: Re: Спаечная болезнь. Множественные тонкокишечные свищи.   Ср 2 Ноя 2011 - 23:32

Надежды мало,если до сих пор наши уважаемые метры не откликнулись.Насчёт французских не уверен,думаю такие случаи у них закончились в прошлом веке.Думаю и нам надо всё предпринимать,чтобы такие осложнения не появлялись.Кстати,что с больным?
Вернуться к началу Перейти вниз
Barbusse
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 136

СообщениеТема: Re: Спаечная болезнь. Множественные тонкокишечные свищи.   Чт 3 Ноя 2011 - 13:55

А почему это у них такие случаи закончились в прошлом веке? У французов свищей не бывает?

_________________

Вернуться к началу Перейти вниз
Barbusse
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 136

СообщениеТема: Re: Спаечная болезнь. Множественные тонкокишечные свищи.   Вс 6 Ноя 2011 - 17:59

Ув. автор, как поживает пациент?

_________________

Вернуться к началу Перейти вниз
kulik leonid

avatar

Специальность : hirurg
Одобрения от коллег : 8

СообщениеТема: Re: Спаечная болезнь. Множественные тонкокишечные свищи.   Вс 6 Ноя 2011 - 22:41

Я не к тому,что у них не бывает свищей.,а к тому в данном случае они (французы) сделали бы трансплантацию кишечника.
Вернуться к началу Перейти вниз
Barbusse
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 136

СообщениеТема: Re: Спаечная болезнь. Множественные тонкокишечные свищи.   Пн 7 Ноя 2011 - 15:39

На фоне такого истощения или сразу, когда его ещё не было?
Чей кишечник пересаживают? Есть ли проблемы с донорскими органами?

_________________

Вернуться к началу Перейти вниз
SLON
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : врач- хирург абдоминальнй
Одобрения от коллег : -2

СообщениеТема: Re: Спаечная болезнь. Множественные тонкокишечные свищи.   Вт 8 Ноя 2011 - 12:24

Трансплантация кишечника- что- то новенькое.
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
avatar

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 239

СообщениеТема: Re: Спаечная болезнь. Множественные тонкокишечные свищи.   Вт 8 Ноя 2011 - 12:46

Мда...
Вернуться к началу Перейти вниз
vlacher
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : общий хирург
Одобрения от коллег : 28

СообщениеТема: Re: Спаечная болезнь. Множественные тонкокишечные свищи.   Ср 9 Ноя 2011 - 19:02

Прошу прощения за длительное молчание, но я здесь не причём: 10 дней не открывался сайт, я так понимаю ввиду его обновления, хотя и я сам свой комп тоже немного перетряхивал. В общем только сейчас смог зайти.
Что касается основной темы....Живём потихоньку. Перспективы, конечно, туманные, но боремся. Объективные данные в принципе без динамики, анализы тоже. Родственники больного стали опять ему уделять больше внимания, может поэтому вроде немного повеселел. Радуется когда переливают эритромассу и СЗП, потому как инфузии жировых эмульсий и белков для него пытка. Не очень доволен перевязками, которые отвлекают его от каких-то сериалов по ТВ, курит в палате, ест довольно разнообразную пищу. Ах да, чуть не забыл: через свищи, а их 5 штук, из них - 2 полные губовидные, осуществляем кормление сырым замороженным диким (медвежатина, лосятина) мясом и салом. И при перевязках в ране появляется пусть не оформленный но всё таки кал. А в День Единства ( или Иконы Казанской Божьей Матери, кому как удобно) больного вымыли в душе и он минут 10 катался на сидячей каталке по коридору, рассматривая наших красивых рыб в аквариуме...
Вернуться к началу Перейти вниз
Barbusse
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 136

СообщениеТема: Re: Спаечная болезнь. Множественные тонкокишечные свищи.   Ср 9 Ноя 2011 - 19:54

Iskrenne rad za Vas . Chestno govorya, dumal, chto Vy zdadites', a Vy s bol'nym prosto molodchagi!
Vot shto znachit volya k zhizni, iskusstvo doktora, krasivye ryby i, konechno zhe, ikona Kazanskoy bozhiey Matery.
Udachi!

_________________

Вернуться к началу Перейти вниз
vlacher
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : общий хирург
Одобрения от коллег : 28

СообщениеТема: Re: Спаечная болезнь. Множественные тонкокишечные свищи.   Ср 9 Ноя 2011 - 20:18

Спасибо, Barbusse! А почему текст латынью, а не кирилицей? Опять может сбой?....Вам, кстати, хочу "отпустить комплимент": читая посты в соседних ветках и собираясь вставить своё слово, тут же нахожу свои мысли из Ваших уст и даже добавлять больше нечего...
Вернуться к началу Перейти вниз
Сыроежкин

avatar

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 1

СообщениеТема: Re: Спаечная болезнь. Множественные тонкокишечные свищи.   Пт 11 Ноя 2011 - 11:53

А почему назоинтестинальную интубацию не сделали при первой операции???
Вернуться к началу Перейти вниз
vlacher
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : общий хирург
Одобрения от коллег : 28

СообщениеТема: Re: Спаечная болезнь. Множественные тонкокишечные свищи.   Пт 11 Ноя 2011 - 18:39

Сыроежкин пишет:
А почему назоинтестинальную интубацию не сделали при первой операции???
Наверно оператор не посчитал нужным
Вернуться к началу Перейти вниз
Dr. Alex
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 81

СообщениеТема: Re: Спаечная болезнь. Множественные тонкокишечные свищи.   Вс 13 Ноя 2011 - 10:48

От себя написать не чего, так как опыта лечения таких больных нет. Но поделюсь чужим опытом
11.11.11. был на конференции Хирургического общества Свердловской области посвященной спаечной непроходимости, к сожалению половина докладов не состоялась, но затронули тему панцирных спаек. Так как заболевание не частое четкой тактики ни у кого нет. Предложены тактические варианты заслуживающие внимания и обсуждения:
1. отсроченный адгезиолизис - к примеру если в ночное время после 5-6 часов работы операция перестала продвигаться, есть смысл остановится, заинтубировать по мере возможности кишку, зашить кожу и оставить до утра, а утром придет новая бригада и со свежими силами продолжит операцию
2. отсроченный анастомоз - когда есть сомнения в состоятельности будущего анастомоза, после резекции анастомоз не формируется, кишка интубируется, "слепые" концы остаются в животе, через сутки кишка оценивается, после чего решается вопрос о формировании анастомоза и выведении стом
3. предложен так же вариант в некоторых случаях совсем отказаться от разделения панциря, рану не зашивать или зашить только кожу. За счет снижения внутрибрюшного давления непроходимость разрешится

_________________

Вернуться к началу Перейти вниз
Игнатий

avatar

Специальность : общая хирургия
Одобрения от коллег : 4

СообщениеТема: Re: Спаечная болезнь. Множественные тонкокишечные свищи.   Вс 13 Ноя 2011 - 17:05

Это моё личное мнение, поэтому скажу так. Во время первой операции место конгломерата со спайками не надо было разъединять до перфорации а резецировать единым блоком и наложить анастомоз "конец в конец". И необходима интубация тонкой кишки в течение первых 3-ех дней после операции а то и пяти. Я видел как этот зонд пришивали к ноздре в реанимации(ведь жизнь дороже). Если не получается анастомоз - выводится илеостома для декомпрессии тонкой кишки. После операции назначить антибиотики и белковые препараты, и держать белок крови на уровне 65, хоть плазму каждый день капай. Если этого не сделано, значит больной бомж или алкаш без родственников и за его смерть ничего не будет, иначе никак не объяснить ваше разгильдяйство. Появление кишечных свищей после операции объясняется неправильной тактикой хирурга во время первой операции и неправильным послеоперационным уходом. А лечить кишечные свищи - занятие неблагодарное.
Вернуться к началу Перейти вниз
vlacher
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : общий хирург
Одобрения от коллег : 28

СообщениеТема: Re: Спаечная болезнь. Множественные тонкокишечные свищи.   Вс 13 Ноя 2011 - 17:19

Dr. Alex пишет:
От себя написать не чего, так как опыта лечения таких больных нет. Но поделюсь чужим опытом
11.11.11. был на конференции Хирургического общества Свердловской области посвященной спаечной непроходимости, к сожалению половина докладов не состоялась, но затронули тему панцирных спаек. Так как заболевание не частое четкой тактики ни у кого нет. Предложены тактические варианты заслуживающие внимания и обсуждения:
1. отсроченный адгезиолизис - к примеру если в ночное время после 5-6 часов работы операция перестала продвигаться, есть смысл остановится, заинтубировать по мере возможности кишку, зашить кожу и оставить до утра, а утром придет новая бригада и со свежими силами продолжит операцию
2. отсроченный анастомоз - когда есть сомнения в состоятельности будущего анастомоза, после резекции анастомоз не формируется, кишка интубируется, "слепые" концы остаются в животе, через сутки кишка оценивается, после чего решается вопрос о формировании анастомоза и выведении стом
3. предложен так же вариант в некоторых случаях совсем отказаться от разделения панциря, рану не зашивать или зашить только кожу. За счет снижения внутрибрюшного давления непроходимость разрешится

Хм.... Даже не знаю, что и сказать....Мысли очень интересные, но не думаю, что в практической медицине они будут иметь место. В городских больницах в среднем работают 5-6 общих хирургов и даже если предположить, что у всех высшая категория и стаж по 30 лет, то не думаю, что кинутся с утра доделывать друг за другом. А если категории и стаж разные тем более круг возможных операторов и ассистентов резко сужается. Сами говорите, что чётких установок нет, я бы сказал кафедральных установок. С трудом представляю, вру - не представляю, если бы сделал как в случае 1 или 2. В третьем случае фактически константируется факт неоперабельности больного. Выше по ветке я уже приводил аналогичный пример...
Вернуться к началу Перейти вниз
Спонсируемый контент




СообщениеТема: Re: Спаечная болезнь. Множественные тонкокишечные свищи.   

Вернуться к началу Перейти вниз
 

Спаечная болезнь. Множественные тонкокишечные свищи.

Предыдущая тема Следующая тема Вернуться к началу 
Страница 7 из 10На страницу : Предыдущий  1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10  Следующий

Права доступа к этому форуму:Вы не можете отвечать на сообщения
Медицинский сайт для врачей и пациентов :: Области хирургии - вход только у группы "Врачи" :: Общая хирургия :: Абдоминальная хирургия-
Создать форум | © phpBB | Бесплатный форум поддержки | Контакты | Сообщить о нарушении | Blog2x2