Поиск PubMed:
Google Scholar

Запись к врачу онлайн | Клиники Москвы

 | 
 

 Спаечная болезнь. Множественные тонкокишечные свищи.

Предыдущая тема Следующая тема Перейти вниз 
На страницу : Предыдущий  1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10  Следующий
АвторСообщение
vlacher
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : общий хирург
Одобрения от коллег : 28

СообщениеТема: Спаечная болезнь. Множественные тонкокишечные свищи.   Пт 7 Окт 2011 - 17:05

Первое сообщение в теме :

Выписка из этапного эпикриза
Пациент Петров Ю.В. 1971 года рождения поступил в 1 ХО с клиникой острой спаечной кишечной непроходимости. Проводились консервативные мероприятия: спазмолитики, сифонная клизма, инфузионная терапия - без эффекта. После предоперационной подготовки пациенту выполнена операция - лапаротомия, рассечение спаек, ликвидация непроходимости, ушивание перфораций тонкой кишки, дренирование брюшной полости. В п/операционном периоде пациент получал анальгетики, антибиотики ( цефазолин 1,0 х 4 р/день, амикацин 1,5 х 1 р/день), инфузионно-дезинтоксикационную терапию, перевязки. Ранний п/операционный период протекал без осложнений, дренажи убраны на 5-е сутки.
Пассаж кишечника восстановлен на 4-е сутки. На 7-е сутки в н/3 п/операционного рубца повязка обильно промокла кишечным содержимым, частично сняты швы. Пациенту произведена смена антибактериальных препаратов ( сульперацеф 1,0 х 2 р/день). У пациента в нижнем углу раны наблюдалось обильное кишечное отделяемое, в результате несостоятельности швов тонкой кишки; вокруг раны выраженная мацерация кожного покрова. Пациенту предложена операция - релапаротомия, устранение несостоятельности ( отключение тонкокишечного свища), туалет брюшной полости.
23.08.11 по экстренным показанием выполнена операция - релапаротомия, обширная резекция тонкого кишечника, туалет и дренирование брюшной полости.
( первый и второй протокол операции прилагается). С 23.08 по 29 .08 пациент находился на лечении в РАО, где получал интенсивное консервативное лечение: анальгетики, антибиотики ( метрогил 100,0 х 3 р/день в/в, меропенабол 1,0тх 3 р/день), гордокс 100 тыс. ед. х 2 р/день, инфезол 400,0 в/в, рингер, трисоль, поляризующая смесь, рефортан 6% 500,0, гемотрансфузии СЗП и эритромассы, перевязки. На протяжении первых 3-х суток наблюдалось умеренное промокание повязок вокруг раны мутным отделяемым. На 4-е сутки в верхнем углу раны повязка снова обильно промокла кишечным отделяемым. У пациента дианосцирован высокий кишечный свищ. На 7- е сутки пациент переведён в 1 ХО, где пациенту продолжена начатая консервативная терапия ( добавлен альбумин, ретаболил ), выполнялись ежедневные первязки. Локально отмечалась отрицательная динамика: расхождение краёв раны на протяжении 15 см, дном раны является тонкий кишечник, покрытый грануляциями, в нижнем углу раны тонкокишечный свищ 0,3 х 0.3 см, с обильным выделением желчи и тонкокишечного содержимого. Учитывая предыдущий объём операции (от связки Трейтца до илеоцекального угла оставшийся участок тонкой кишки составляет около 90 см) решено выполнить паллиативную операцию - закрытие тонкокишечного свища.
7.09 под ЭТН выполнена операция - закрытие тонкокишечного свища. Через двое суток отрылись ещё 2 тонкокишечных свища, которые также закрыты 2-х рядным швом. Несмотря на попытки ликвидировать тонкокишечные свищи, в 2-х из 3-х отмечается несостоятельность швов с обильным подтеканием желчи. В в/углу раны диагносцирован также толстокишечный свищ поперечно-ободочной кишки, который сформирован ввиде стомы, отделеямого не наблюдается.
На момент осмотра:
Жалобы на обильное промокание повязок, слабость.
Состояние пациента тяжёлое. В сознании, адекватен. Кожный покров бледноват. Отмечается дефицит массы тела( выраженная кахексия). Дыхание выслушивается с обеих сторон, ослабленное в н/отделах. ЧДД - 21 в минуту. Сердечные тоны - ясные, ритмичные. Пульс - 96 в минут.
Повязка в области раны обильно промокает кишечным содержимым с желчью. Отмечается расхождение краёв раны на всём протяжении, вокруг раны умеренная мацерация кожного покрова ( выполняется туалет кожного покрова, обработка пастой Лассара). Дном раны является гранулирующий конгламерат, состоящий из оставшегося тонкого кишечника, брыжейки и части большого сальника. Швы в области свища в н/отделе состоятельны. В верхних отделах имеются 3 свища с несостоятельными швами, с подтеканием желчи и кишечного содержимого, размерами от4 до 1 см. Наряду с интенсивным парэнтеральным питанием (кабивен 20050 мл, оликлиномель 1000 мл) проводятся ежедневные перевязки с большим количеством хлоргексидиновой мази. В настоящее время планируется использование мази "Эбермин". Нуждается в дальнейшем стационарном лечении.

1.Протокол операции № 971
шифр 93610


Фамилия Имя Отчество: Петров Юрий Витальевич

Дата рождения: 05.12.1971 Номер истории болезни 5055

Дата операции 10.08.2011 Время с 17:25:19 по 19:25:19

Клинический диагноз: Острая спаечная кишечная непроходимость

Наименование: Лапаротомия, рассечение спаек, ликвидация непроходимости.
Протокол
Под эндотрахеальным наркозом верхнесреднесрединным лапаротомным разрезом рассечена кожа подкожная клетчатка, апоневроз по старому п/операционному рубцу. Со стороны брюшной полости к рубцу припаяны петли кишечника. В брюшной полости большое количество спаек и сращений, одно из которых располагается в 20 см от илеоцекального угла. Кишка вокруг сращения деформирована и спаяна с соседними петлями в виде конгломерата, что вызывает непроходимость. Ниже препятствия кишка спавшаяся. Спайки разделены, рассечены, непроходимость ликвидирована. При рассечении спаек в области рубца брюшной стенки в 3 местах вскрылась тонкая кишка. Разрывы кишки ушиты 2х-рядным узловым швом. Брюшная полость промыта раствором гипохлорида натрия, осушена. В корень брыжейки тонкой кишки введено 50 мл 0,25% раствора новокаина. Через отдельные разрезы в подвздошных областях установлены дренажи в малый таз. Счёт инструмента и марли верен. Контроль гемостаза - сухо. Рана послойно ушита. Йод. Повязка.

2.Протокол операции № 1031
шифр 94361


Фамилия Имя Отчество: Петров Юрий Витальевич

Дата рождения: 05.12.1971 Номер истории болезни 5055

Дата операции 23.08.2011 Время с 14:31:54 по 18:10:54

Клинический диагноз: Острая спаечная кишечная непроходимость Несостоятельность межкишечных швов.

Наименование: Лапаротомия,ликвидация непроходимости, резекция участка тонкой кишки, дренирование брюшной полости

Протокол
'Под эндотрахеальным наркозом cняты швы с лапаротомной раны, тупо рассечена кожа,
подкожная клетчатка, апоневроз по старому п/операционному рубцу. Со стороны брюшной
полости к рубцу припаяны петли кишечника, которые спаяны между собой и нескольких
местах определяются кишечные свищи после несостоятельных кишечных швов.
С огромными техническими трудностями рассечны спайки и сращения, выделен
начальный отдел тощей кишки и терминальный отдел подвздошной кишки. Остальной
кишечник предстален сплошным конгломератом с рубцами и множеством ран кишки.
Ушить и технически разъединить данный конгломерат не представляется возможным.
Измененый кишечник отсечен ниже трейцевой связки на 60 см и в 20 см от илеоцекального
угла. Произведена резенкция тонкой кишки с наложением анастомоза по типу "бок-в-бок".
Окно в брыжейке ушито. Брюшная полость промыта раствором гипохлорида натрия, осушена.
В корень брыжейки тонкой кишки введено 50 мл 0,25% раствора новокаина.
Через отдельные разрезы в подвздошных областях установлены дренажи в малый таз.
Счёт инструмента и марли верен. Контроль гемостаза - сухо. Рана ушита на дренажах
через все слои. Йод. Повязка.

3. Протокол операции № 1086
шифр 94505


Фамилия Имя Отчество: Петров Юрий Витальевич

Дата рождения: 05.12.1971 Номер истории болезни 5055

Дата операции 07.09.2011 Время с 10:35:38 по 11:10:38

Клинический диагноз: Острая спаечная кишечная непроходимость Несостоятельность межкишечных швов.

Наименование: закрытие кишечного свища тонкокишечного.
Протокол
'Под ЭТН после обработки операционного поля сняты швы с кожи.
Определяется обширная рана после предидущей операции 10х15 см с гнойными затеками
и некротическими тканями.Предлежат петли кишечника с плотными грануляциями.
Гнойные затеки очищены.Некротические массы иссечены.В тонкой кишке
определяется свищ 0,7х0,7 см с обильным кишечным отделяемым.
Произведена мобилизация свища. Наложен на свищ 2 рядный шов.Гемостаз.
Счёт марли и инструментов верен. На рану наложены томпоны с хлоргиксидином.
Ас. повязка.'

4.Протокол операции № 1099
шифр 94505


Фамилия Имя Отчество: Петров Юрий Витальевич

Дата рождения: 05.12.1971 Номер истории болезни 5055

Дата операции 09.09.2011 Время с 9:20:04 по 12:30:04

Клинический диагноз: Острая спаечная кишечная непроходимость Несостоятельность межкишечных швов.

Наименование: закрытие кишечного свища тонкокишечного.
Протокол
'Под ЭТН после обработки операционного поля . При ревизии обнаружено:
тонкокишечный свищ закрытый 7.09.2011 г.-несостоятельности нет;
обнаружен свищ втонкой кишке по срединной ране 0,7х0,7 см,
который мобилизован иушит 2 рядными швами;В левом подреберье
обнаружен свищ в тонкой кишке 2х4 см,который мобилизован и ушит 2 рядными швами.
Рана промыта.Тампоны с хлоргиксидином.
Счёт марли и инструментов верен. Послойные швы на рану.
Ас. повязка.'

5.Протокол операции № 1117
шифр 93512


Фамилия Имя Отчество: Петров Юрий Витальевич

Дата рождения: 05.12.1971 Номер истории болезни 5055

Дата операции 12.09.2011 Время с 12:05:04 по 13:15:04

Клинический диагноз: Острая спаечная кишечная непроходимость Несостоятельность межкишечных швов.

Наименование: Иссечение кишечного свища тонкокишечного.
Протокол
'Под ЭТН после обработки операционного поля . Приревизии обнаружено:
Тонкокишечный свищ закрытый 9.09.11. г. его несостоятельность.
Свищ мобилизован и ушит 2 рядными швами.Обнаружен еще один свищ
толстокишечный в поперечноободочной кишке-сформирован в виде стомы.
Повязка с фурациллиновой мазью.
Счёт марли и инструментов верен.
Ас. повязка.'
Вернуться к началу Перейти вниз

АвторСообщение
dr.Viktor
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург общий и детский
Одобрения от коллег : 179

СообщениеТема: Re: Спаечная болезнь. Множественные тонкокишечные свищи.   Пн 10 Окт 2011 - 1:21

Приветствую, всех!
Не силен в стандартах...ссылочки не помешали б, конечно...
Но, "по хирургической жизни"...вспоминается особого вида "карлик-мальчик"- не от природы- а от оперативного лечения--после спаечной непроходимости--была удалена значительная часть тонкого кишечника--нашим заведующим (по ургентной необходимости, конечно...)--- по его словам осталось "очень мало тонкого кишечника"--думаю 90см.-1м.10см...- насколько мало--можно было судить по внешнему виду выжившего пациентика--полное отставания в физическом и психическом развитии--выжил--но, жыл в мучениях--постоянные поносы--которые не поддавались никакому лечению--периодически-шеф брал к нам в отделении "подкапать-подлечить"-- вот сколько лет прожил точно-не помню...но, как-то жыл... об никакой социальной адаптации и речи не шло...больше ничем ему помочь нельзя было...
...но, это не жизнь....такая вот печальная история--выжившого....если в деталях и
подробнее--еще более печальная, конечно... и, для родных...и, для нас медиков...
Так, что конечно-должен быть стандарт "выживаемой короткой тонкой кишки".... Ибо с
"очень"-(наверно, до метра) короткой тонкой кишкой...просто, не живут...
А приведенный случай Автором--придел наших возможностей--и, что-то советовать очень сложно....если до сих пор пациент еще живет--коллегами было сделано максимально возможное...Удачи Вам и дальше....и, что б у нас такого больше не было...
С уважением!
Вернуться к началу Перейти вниз
Barbusse
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 136

СообщениеТема: Re: Спаечная болезнь. Множественные тонкокишечные свищи.   Пн 10 Окт 2011 - 15:31

По поводу предельно допустимой длины тонкой кишки оказалось не так просто, хотя этот постулат "метр кишки у взрослого - это предел" знают все, и он "работает" много лет. Иногда нужную вещь можно искать неделями. Поищу дальше, просто это займёт больше времени, чем я предполагал.

Зато нашёл оптимистические публикации на тему о сверхобширных резекциях тонкой кишки, патфизиологии, классификации и нутритивной поддержке. Вот ссылки:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1743223/pdf/v081p00178.pdf
http://archsurg.ama-assn.org/cgi/reprint/145/6/521
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2036.2006.02941.x/pdf

Можно написать и посоветоваться насчёт больного настоящему пламенному энтузиасту по лечению больных с разными формами синдрома короткого кишечника, Джону Шафферу. Вот его адрес:

Dr J. Shaffer, Intestinal Failure Unit,
Hope Hospital, Eccles Old Road,
Salford M6 8HD, UK.
E-mail: jon.shaffer@srht.nhs.uk

В Новосибирске есть проф. Виктор Васильевич Атаманов, который успешно занимается лечением несформированных тонкокишечных свищей.
Спойлер:
 

Удачи!
Хотя, если честно...

_________________

Вернуться к началу Перейти вниз
SLON
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : врач- хирург абдоминальнй
Одобрения от коллег : -2

СообщениеТема: Re: Спаечная болезнь. Множественные тонкокишечные свищи.   Пн 10 Окт 2011 - 17:49

Ужас!. Руки поотбивать хирургам, особенно выполнившим первое вмешательство при острой кишечной непроходимости. Что делать сейчас?... "Дело" уже сделано. Поезд с надеждой ушёл...
Вернуться к началу Перейти вниз
vlacher
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : общий хирург
Одобрения от коллег : 28

СообщениеТема: Re: Спаечная болезнь. Множественные тонкокишечные свищи.   Пн 10 Окт 2011 - 17:52

Протоколы операций
1.Протокол операции № 971
шифр 93610


Фамилия Имя Отчество: Петров Юрий Витальевич

Дата рождения: 05.12.1971 Номер истории болезни 5055

Дата операции 10.08.2011 Время с 17:25:19 по 19:25:19

Клинический диагноз: Острая спаечная кишечная непроходимость

Наименование: Лапаротомия, рассечение спаек, ликвидация непроходимости.
Протокол
Под эндотрахеальным наркозом верхнесреднесрединным лапаротомным разрезом рассечена кожа подкожная клетчатка, апоневроз по старому п/операционному рубцу. Со стороны брюшной полости к рубцу припаяны петли кишечника. В брюшной полости большое количество спаек и сращений, одно из которых располагается в 20 см от илеоцекального угла. Кишка вокруг сращения деформирована и спаяна с соседними петлями в виде конгломерата, что вызывает непроходимость. Ниже препятствия кишка спавшаяся. Спайки разделены, рассечены, непроходимость ликвидирована. При рассечении спаек в области рубца брюшной стенки в 3 местах вскрылась тонкая кишка. Разрывы кишки ушиты 2х-рядным узловым швом. Брюшная полость промыта раствором гипохлорида натрия, осушена. В корень брыжейки тонкой кишки введено 50 мл 0,25% раствора новокаина. Через отдельные разрезы в подвздошных областях установлены дренажи в малый таз. Счёт инструмента и марли верен. Контроль гемостаза - сухо. Рана послойно ушита. Йод. Повязка.
Вернуться к началу Перейти вниз
vlacher
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : общий хирург
Одобрения от коллег : 28

СообщениеТема: Re: Спаечная болезнь. Множественные тонкокишечные свищи.   Пн 10 Окт 2011 - 17:54

2.Протокол операции № 1031
шифр 94361


Фамилия Имя Отчество: Петров Юрий Витальевич

Дата рождения: 05.12.1971 Номер истории болезни 5055

Дата операции 23.08.2011 Время с 14:31:54 по 18:10:54

Клинический диагноз: Острая спаечная кишечная непроходимость Несостоятельность межкишечных швов.

Наименование: Лапаротомия,ликвидация непроходимости, резекция участка тонкой кишки, дренирование брюшной полости

Протокол
'Под эндотрахеальным наркозом cняты швы с лапаротомной раны, тупо рассечена кожа,
подкожная клетчатка, апоневроз по старому п/операционному рубцу. Со стороны брюшной
полости к рубцу припаяны петли кишечника, которые спаяны между собой и нескольких
местах определяются кишечные свищи после несостоятельных кишечных швов.
С огромными техническими трудностями рассечны спайки и сращения, выделен
начальный отдел тощей кишки и терминальный отдел подвздошной кишки. Остальной
кишечник предстален сплошным конгломератом с рубцами и множеством ран кишки.
Ушить и технически разъединить данный конгломерат не представляется возможным.
Измененый кишечник отсечен ниже трейцевой связки на 60 см и в 20 см от илеоцекального
угла. Произведена резенкция тонкой кишки с наложением анастомоза по типу "бок-в-бок".
Окно в брыжейке ушито. Брюшная полость промыта раствором гипохлорида натрия, осушена.
В корень брыжейки тонкой кишки введено 50 мл 0,25% раствора новокаина.
Через отдельные разрезы в подвздошных областях установлены дренажи в малый таз.
Счёт инструмента и марли верен. Контроль гемостаза - сухо. Рана ушита на дренажах
через все слои. Йод. Повязка.'


Последний раз редактировалось: vlacher (Пн 10 Окт 2011 - 18:00), всего редактировалось 1 раз(а)
Вернуться к началу Перейти вниз
vlacher
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : общий хирург
Одобрения от коллег : 28

СообщениеТема: Re: Спаечная болезнь. Множественные тонкокишечные свищи.   Пн 10 Окт 2011 - 17:57

3. Протокол операции № 1086
шифр 94505


Фамилия Имя Отчество: Петров Юрий Витальевич

Дата рождения: 05.12.1971 Номер истории болезни 5055

Дата операции 07.09.2011 Время с 10:35:38 по 11:10:38

Клинический диагноз: Острая спаечная кишечная непроходимость Несостоятельность межкишечных швов.

Наименование: закрытие кишечного свища тонкокишечного.
Протокол
'Под ЭТН после обработки операционного поля сняты швы с кожи.
Определяется обширная рана после предидущей операции 10х15 см с гнойными затеками
и некротическими тканями.Предлежат петли кишечника с плотными грануляциями.
Гнойные затеки очищены.Некротические массы иссечены.В тонкой кишке
определяется свищ 0,7х0,7 см с обильным кишечным отделяемым.
Произведена мобилизация свища. Наложен на свищ 2 рядный шов.Гемостаз.
Счёт марли и инструментов верен. На рану наложены томпоны с хлоргиксидином.
Ас. повязка.'
Вернуться к началу Перейти вниз
vlacher
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : общий хирург
Одобрения от коллег : 28

СообщениеТема: Re: Спаечная болезнь. Множественные тонкокишечные свищи.   Пн 10 Окт 2011 - 18:01

4.Протокол операции № 1099
шифр 94505


Фамилия Имя Отчество: Петров Юрий Витальевич

Дата рождения: 05.12.1971 Номер истории болезни 5055

Дата операции 09.09.2011 Время с 9:20:04 по 12:30:04

Клинический диагноз: Острая спаечная кишечная непроходимость Несостоятельность межкишечных швов.

Наименование: закрытие кишечного свища тонкокишечного.
Протокол
'Под ЭТН после обработки операционного поля . При ревизии обнаружено:
тонкокишечный свищ закрытый 7.09.2011 г.-несостоятельности нет;
обнаружен свищ втонкой кишке по срединной ране 0,7х0,7 см,
который мобилизован иушит 2 рядными швами;В левом подреберье
обнаружен свищ в тонкой кишке 2х4 см,который мобилизован и ушит 2 рядными швами.
Рана промыта.Тампоны с хлоргиксидином.
Счёт марли и инструментов верен. Послойные швы на рану.
Ас. повязка.'
Вернуться к началу Перейти вниз
vlacher
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : общий хирург
Одобрения от коллег : 28

СообщениеТема: Re: Спаечная болезнь. Множественные тонкокишечные свищи.   Пн 10 Окт 2011 - 18:02

5.Протокол операции № 1117
шифр 93512


Фамилия Имя Отчество: Петров Юрий Витальевич

Дата рождения: 05.12.1971 Номер истории болезни 5055

Дата операции 12.09.2011 Время с 12:05:04 по 13:15:04

Клинический диагноз: Острая спаечная кишечная непроходимость Несостоятельность межкишечных швов.

Наименование: Иссечение кишечного свища тонкокишечного.
Протокол
'Под ЭТН после обработки операционного поля . Приревизии обнаружено:
Тонкокишечный свищ закрытый 9.09.11. г. его несостоятельность.
Свищ мобилизован и ушит 2 рядными швами.Обнаружен еще один свищ
толстокишечный в поперечноободочной кишке-сформирован в виде стомы.
Повязка с фурациллиновой мазью.
Счёт марли и инструментов верен.
Ас. повязка.'
Вернуться к началу Перейти вниз
Barbusse
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 136

СообщениеТема: Re: Спаечная болезнь. Множественные тонкокишечные свищи.   Пн 10 Окт 2011 - 18:04

По описанию похоже на Крон. Интересно, между первым и вторым операционными деяниями не пробовали назначить противокроновское лечение ex juvantibus? И какова всё-таки гистология, если её делали?
И вообще, коллеги-свищеборцы вообще консультировались с кем-нибудь более опытным? С колопроктологами, например? С кафедрой? С областной больницей?

_________________

Вернуться к началу Перейти вниз
vlacher
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : общий хирург
Одобрения от коллег : 28

СообщениеТема: Re: Спаечная болезнь. Множественные тонкокишечные свищи.   Пн 10 Окт 2011 - 18:08

SLON пишет:
Ужас!. Руки поотбивать хирургам, особенно выполнившим первое вмешательство при острой кишечной непроходимости. Что делать сейчас?... "Дело" уже сделано. Поезд с надеждой ушёл...
Чтобы что-то кому-то отбивать, нужно самому побыть на месте операторов в данном конкретном случае, в данном месте и времени. Тем более хирургу с таким стажем так высказываться не к лицу.
Вернуться к началу Перейти вниз
SLON
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : врач- хирург абдоминальнй
Одобрения от коллег : -2

СообщениеТема: Re: Спаечная болезнь. Множественные тонкокишечные свищи.   Пн 10 Окт 2011 - 18:13

Описания операций стандартные для таких случаев.... Не судят только победителей... Мне ясно одно- манипуляции производились травматично и грубо. Как на первой, так и на второй операции... А сейчас надо лечить тонкокишечные свищи по известным канонам... С сомнительным прогнозом для жизни.
Вернуться к началу Перейти вниз
SLON
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : врач- хирург абдоминальнй
Одобрения от коллег : -2

СообщениеТема: Re: Спаечная болезнь. Множественные тонкокишечные свищи.   Пн 10 Окт 2011 - 18:16

Не надо обижаться за категоричность высказываний. А если бы этот пациент был вашим родственником?
Вернуться к началу Перейти вниз
Barbusse
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 136

СообщениеТема: Re: Спаечная болезнь. Множественные тонкокишечные свищи.   Пн 10 Окт 2011 - 18:37

Скажите, пожалуйста, Dr.Vlacher, а не было ли мысли на второй операции (от 28.08.) просто вывести концы этого кишечного конгломерата на переднюю брюшную стенку, после того как сформировали еюно-илеостому и восстановили пассаж? То есть, сохранить бОльшую часть тонкой кишки, выключенную из пассажа, так сказать, "до лучших времён"?

И ещё:
Делали ли на первой и (или) второй операциях назогастроинтестинальную интубацию?
Где находился больной после первой операции? В ОРИТ или в х.о.?

Вижу, у Вас нет желания делиться результатами гистологического исследования удалённого кишечника. Ну что ж...

_________________

Вернуться к началу Перейти вниз
vlacher
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : общий хирург
Одобрения от коллег : 28

СообщениеТема: Re: Спаечная болезнь. Множественные тонкокишечные свищи.   Пн 10 Окт 2011 - 18:43

Barbusse пишет:
По описанию похоже на Крон. Интересно, между первым и вторым операционными деяниями не пробовали назначить противокроновское лечение ex juvantibus? И какова всё-таки гистология, если её делали?
И вообще, коллеги-свищеборцы вообще консультировались с кем-нибудь более опытным? С колопроктологами, например? С кафедрой? С областной больницей?
1. Сорри за отсутствие гистологии, завтра постараюсь. Кстати, на следующий день после 2й операции патанатом спросил хирурга, как он отмерял 5 метров удаленной кишки в "этом месиве". " У данного больного должно быть около 6 метров кишки, 1 метр оставили, остальное вам",- последовал ответ.
2. Антикрон не проводили
3. Консультировались...Областная больница и клиники СПБ ненавязчиво отказались от перевода ввиду всевозможных причин, выхода на ГНЦКП нет.
4. Спасибо за ссылки
Вернуться к началу Перейти вниз
vlacher
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : общий хирург
Одобрения от коллег : 28

СообщениеТема: Re: Спаечная болезнь. Множественные тонкокишечные свищи.   Пн 10 Окт 2011 - 19:00

Barbusse пишет:
Скажите, пожалуйста, Dr.Vlacher, а не было ли мысли на второй операции (от 28.08.) просто вывести концы этого кишечного конгломерата на переднюю брюшную стенку, после того как сформировали еюно-илеостому и восстановили пассаж? То есть, сохранить бОльшую часть тонкой кишки, выключенную из пассажа, так сказать, "до лучших времён"?

И ещё:
Делали ли на первой и (или) второй операциях назогастроинтестинальную интубацию?
Где находился больной после первой операции? В ОРИТ или в х.о.?

Вижу, у Вас нет желания делиться результатами гистологического исследования удалённого кишечника. Ну что ж...
1. Таких мыслей не было, хотя и можно было порассуждать на эту тему.В удаленном конгломерате было несколько участков несостоятельности, которые были по возможности ушиты, но без особой гарантии...Поверьте, за фразой " с техническими трудностями" кроется очень много, и даже выведение энтеростом бло бы проблемным.
2. Насчет интубации на первой операции по-моему не было, на второй-была длительная безрезультатная попытка
3. После первой в х.о, после второй - в ОРИТ в течение 3 дней.
Вернуться к началу Перейти вниз
vlacher
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : общий хирург
Одобрения от коллег : 28

СообщениеТема: Re: Спаечная болезнь. Множественные тонкокишечные свищи.   Пн 10 Окт 2011 - 19:02

SLON пишет:
Не надо обижаться за категоричность высказываний. А если бы этот пациент был вашим родственником?
Всё бы сделал по-другому перед первой операцией
Вернуться к началу Перейти вниз
Barbusse
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 136

СообщениеТема: Re: Спаечная болезнь. Множественные тонкокишечные свищи.   Пн 10 Окт 2011 - 19:04

Удачи!

Все мы грешны.
Спойлер:
 
Пока больных с несформированными тонкокишечными свищами и синдромом короткой кишки не включили в федеральную программу - все от них будут отказываться, к сожалению.

Может быть, москвичи-форумчане чем-нибудь помогут или подскажут?

_________________

Вернуться к началу Перейти вниз
vlacher
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : общий хирург
Одобрения от коллег : 28

СообщениеТема: Re: Спаечная болезнь. Множественные тонкокишечные свищи.   Пн 10 Окт 2011 - 19:25

Barbusse пишет:
Удачи!

Все мы грешны.
Спойлер:
 
Пока больных с несформированными тонкокишечными свищами и синдромом короткой кишки не включили в федеральную программу - все от них будут отказываться, к сожалению.

Может быть, москвичи-форумчане чем-нибудь помогут или подскажут?
+10000000....
На днях ожидается очередной раунд консультаций с Питером...
Вернуться к началу Перейти вниз
dr.Viktor
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург общий и детский
Одобрения от коллег : 179

СообщениеТема: Re: Спаечная болезнь. Множественные тонкокишечные свищи.   Пн 10 Окт 2011 - 20:03

Приветствую, всех!
Все внимательно прочитал...все протоколы, посты...
Сказать, что у самого--при самом тщательном выделении спаек, не повреждалась кишка...(как у автора, при первой операции..)-- бывало...переживал..себя ругал...ушивал, дренировал...и, как то проносило....-- просто, везло мне и пациентам...и, патология была, просто, легче--ибо, так "просто" не везет...
Нам надо, наверное, еще учиться коллегиальности---это уже целая тема...
"Бытьем" по рукам, проблему явно не решить...
Для этого тут и сидим, что б понять--что же делать в данных случаях--если так уже случилось....
Работаешь всю жизнь...и, толком то, нечего посоветовать...
Есть очень устойчивое мнение--что это не вина хирурга-от грубых действий--а просто, такая "болячка гнилая"--за что не возмешься-"все плывет под руками..."
Есть мнение, что такой уж случай, какой-то "гнилой"-прости, Господи... Несостоятельнось просто так "на пустом месте" не возникает...Гистология важна, для понимания.....На Крона очень похож...
Удачи Вам коллеги, выдержки и терпения...
Держите в курсе...мы уже с Вами.. Хорошие советы высказаны...а, также поддержка моральная и дружеское, коллегиальное (хоть и далекое) плечо--это тоже не маловажно...в нашем деле...
Спасибо за ссылки...а, что с английским "дружбы" нет-это уже мои проблемы-:-)))
С уважением!
Вернуться к началу Перейти вниз
SLON
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : врач- хирург абдоминальнй
Одобрения от коллег : -2

СообщениеТема: Re: Спаечная болезнь. Множественные тонкокишечные свищи.   Пн 10 Окт 2011 - 20:29

В контексте......".....В корень брыжейки тонкой кишки введено 50 мл 0,25% раствора новокаина....." Для чего это вмешательство? Во времена Вишневского понятно, но сегодня....
Вернуться к началу Перейти вниз
SLON
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : врач- хирург абдоминальнй
Одобрения от коллег : -2

СообщениеТема: Re: Спаечная болезнь. Множественные тонкокишечные свищи.   Пн 10 Окт 2011 - 20:45

Эта ситуация подтверждает ту истину, что идти на операцию по поводу "острой спаечной кишечной непроходимости" необходимо НЕ СПЕША. А пойдя, помнить ещё одну истину- в высшей степени нежно обращаться с тканями и кишечником. И выполнять операцию также НЕ СПЕША. Здесь в цене не столько квалификация хирурга, сколько его человеческие качества- способность к аккуратным движениям, чувство настоящей ответственности за судьбу пациента.
Вернуться к началу Перейти вниз
vlacher
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : общий хирург
Одобрения от коллег : 28

СообщениеТема: Re: Спаечная болезнь. Множественные тонкокишечные свищи.   Вт 11 Окт 2011 - 15:16

SLON пишет:
В контексте......".....В корень брыжейки тонкой кишки введено 50 мл 0,25% раствора новокаина....." Для чего это вмешательство? Во времена Вишневского понятно, но сегодня....
В глобальном плане согласен. Но в РФ времена сейчас не лучше времен Вишневского, по крайней мере в муниципальном здравоохранении. Но..что не запрещено, значит разрешено. Я про запрет на введение новокаина ничего не слышал, может подскажите чего....
Вернуться к началу Перейти вниз
vlacher
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : общий хирург
Одобрения от коллег : 28

СообщениеТема: Re: Спаечная болезнь. Множественные тонкокишечные свищи.   Вт 11 Окт 2011 - 15:24

SLON пишет:
Эта ситуация подтверждает ту истину, что идти на операцию по поводу "острой спаечной кишечной непроходимости" необходимо НЕ СПЕША. А пойдя, помнить ещё одну истину- в высшей степени нежно обращаться с тканями и кишечником. И выполнять операцию также НЕ СПЕША. Здесь в цене не столько квалификация хирурга, сколько его человеческие качества- способность к аккуратным движениям, чувство настоящей ответственности за судьбу пациента.
Опять таки согласен, кто спорит... Я уже давно никуда не спешу, не только на непроходимость. Опять хочу напомнить: чтобы что-то оценивать надо быть в гуще событий в данном конкретном случае. А вообще, прочитав пост как-будто на лекции по оперативной хирургии побыл...
Вернуться к началу Перейти вниз
vlacher
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : общий хирург
Одобрения от коллег : 28

СообщениеТема: Re: Спаечная болезнь. Множественные тонкокишечные свищи.   Вт 11 Окт 2011 - 15:28

Заключение гистологии

Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
avatar

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 239

СообщениеТема: Re: Спаечная болезнь. Множественные тонкокишечные свищи.   Вт 11 Окт 2011 - 15:50

Отпал Крон.
Вернуться к началу Перейти вниз
Спонсируемый контент




СообщениеТема: Re: Спаечная болезнь. Множественные тонкокишечные свищи.   

Вернуться к началу Перейти вниз
 

Спаечная болезнь. Множественные тонкокишечные свищи.

Предыдущая тема Следующая тема Вернуться к началу 
Страница 2 из 10На страницу : Предыдущий  1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10  Следующий

Права доступа к этому форуму:Вы не можете отвечать на сообщения
Медицинский сайт для врачей и пациентов :: Области хирургии - вход только у группы "Врачи" :: Общая хирургия :: Абдоминальная хирургия-
Создать форум | © phpBB | Бесплатный форум поддержки | Контакты | Сообщить о нарушении | Создать ваш бесплатный блог