Поиск PubMed:
Google Scholar

Запись к врачу онлайн | Клиники Москвы

 | 
 

 Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода.

Предыдущая тема Следующая тема Перейти вниз 
На страницу : Предыдущий  1, 2, 3  Следующий
АвторСообщение
kpripper
Основатель
avatar

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 239

СообщениеТема: Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода.   Вс 7 Фев 2010 - 10:58

Первое сообщение в теме :

Какая тактика принята у вас? У нас я бы сказал слишком пассивная - максимальное вмешательство - зонд Блекмора. Остальное только в теории.
Вернуться к началу Перейти вниз

АвторСообщение
Vaddim
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : Эндоваскулярный хирург
Одобрения от коллег : 26

СообщениеТема: Re: Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода.   Вс 13 Ноя 2011 - 21:36

Таких больных с портальной гипертензией очень много, подавляющее большинство - внутрипеченочная ПГ (цирроз печени), из них приблизительно пополам - гепатит С и алкоголь. Трансплантацию печени удается сделать единицам, для остальных, с увеличенной селезенкой, гипердинамикой селезеночнойго кровотока применяем паллиатив - эмболизацию селезеночной и левой желудочной артерии. В результате уменьшается селезеночный приток => снижается общий портальный кровоток и соответственно кровоток по желудочно-пищеводным портосистемным шунтам. Кроме того, эмболизация левой желудочной артерии приводит к уменьшению артериального компонента наполнения пищеводно-желудочного варикоза. Эффективно в сочетании с эндоскопической склеротерапией.
В TIPS я маленько разочаровался, хотя и наделал их штук 20. Кровотечения останавливаются, но сильно ударяет по голове (энцефалопатия) и шунты часто тромбируются. Да и дорогие расходники. В декабре в Москве будет однодневный семинар по ТИПС - авось опять вселят надежду.
Для желудочных варикозов есть интересная методика - Balloon Retrograde Transvenous Occlusion (BRTO) - никогда не пробовали, но наверное, скоро сподобимся.
Вот видяха по этой методике - уже даже в Индии применяют ))
http://www.youtube.com/watch?v=MDxcosNyrnw
Вернуться к началу Перейти вниз
D-r Endo
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург-эндоскопист
Одобрения от коллег : 49

СообщениеТема: Re: Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода.   Вс 13 Ноя 2011 - 23:24

Blig пишет:
Кровотечение из ВРВП-похоронный звон больного....
Не согласен
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
avatar

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 239

СообщениеТема: Re: Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода.   Пн 14 Ноя 2011 - 14:36

D-r Endo пишет:
Blig пишет:
Кровотечение из ВРВП-похоронный звон больного....
Не согласен
Да, многое зависит от подхода, например если эндоскопист никогда даже не делает попытки гемостаза, то до похорон недалеко.
Вернуться к началу Перейти вниз
Граф Ольховик
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 20

СообщениеТема: Re: Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода.   Пн 14 Ноя 2011 - 21:57

Решать проблему кровотечения из ВРВП можно ,при наличии грамотных и оснащенных всем необходимым эндоскопистов и эндовасулярных хирургов.Это удел крупных больниц и хирургических центров.В большей массе рядовых районных даже зонд Блекмора является проблемой и лечение в большей части консервативное.
Вернуться к началу Перейти вниз
Blig

avatar

Специальность : врач-хирург
Одобрения от коллег : 4

СообщениеТема: Re: Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода.   Вт 15 Ноя 2011 - 12:10

Уважаемые коллеги! Вы с венами делайте что хотите, а про печень то вы позабыли совсем! Мы ведь лечим не причину, а следствие. Можно клипировать, коагулировать, и т.д. на портальную гипертензию и тем более на состояние печеночной ткани это никоим образом не влияет! Хорошо если это алкоголик, у него еще есть резервы, а если это гепатит с исходом в цирроз? тогда что? Срок жизни таких весьма недолог.
Вернуться к началу Перейти вниз
D-r Endo
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург-эндоскопист
Одобрения от коллег : 49

СообщениеТема: Re: Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода.   Вт 15 Ноя 2011 - 15:13

Согласен, но умирают они от кровотечений чаще и быстрее. Остановив кровотечение и выполнив адекватную эрадикацию вен пищевода мы сможем продлить жизнь пациенту
до 3-5 лет при адекватном поддерживающем лечении.
Вернуться к началу Перейти вниз
Vaddim
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : Эндоваскулярный хирург
Одобрения от коллег : 26

СообщениеТема: Re: Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода.   Вт 15 Ноя 2011 - 19:28

Цитата :
Срок жизни таких весьма недолог.
Увы, возможности трансплантации невысоки. Но плохой прогноз - не повод для отказа от лечения. Многим удается продлить жизнь.
По поводу алкоголиков: резервы у них действительно повыше других цирротиков, но после эндоваскулярно-эндоскопического лечения очень многие из них возобновляют пьянку и в целом продолжительность жизни у них не выше. У нас даже появилась мысль отказываться от лечения алкоголиков. Компрометация методики - через неделю после выписки - в стельку; через пару месяцев снова кровотечение...а ну полечи меня опять, только быстренько, а то на следующей неделе пьянка с друзьями...
Вернуться к началу Перейти вниз
смородский

avatar

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 0

СообщениеТема: Re: Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода.   Вт 15 Ноя 2011 - 20:05

В нашей клинике в первую очередь попытка остановить ккровотечение эндоскопически на высоте кровотечения, если оно продолжающееся. Если не удается - зонд Блэкмора, если удалось добиться гемостаза на несколько суток - плановое профилактическое эндоскопическое лигирование. Если при попытке отходить от Блэкмора рецидив кровотечения - то операция - дистальный спленоренальный анастомоз, но только если позволяют функциональные резервы
Вернуться к началу Перейти вниз
Владимир Неро
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : общая хирургия
Одобрения от коллег : 13


:

СообщениеТема: Re: Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода.   Вт 29 Ноя 2011 - 7:44

Не так давно,по необходимости, выполнил Пацциора у гепатитчика в 35 лет.как ни странно, больной выжил,конечно лучше иметь рядом опытного эндоскописта с наличием у него расходного материала.А как вы относитесь к применению тахокомба при кровотечениях из ВВП?
Вернуться к началу Перейти вниз
D-r Endo
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург-эндоскопист
Одобрения от коллег : 49

СообщениеТема: Re: Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода.   Вт 29 Ноя 2011 - 9:48

А как и куда его прикладывать?
Вернуться к началу Перейти вниз
demjn

avatar

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 2

СообщениеТема: тактика при кровотечениях из ВРВП   Сб 24 Мар 2012 - 14:25

Коллеги, хотелось бы узнать мнение и тактику у больных с кровотечениями из ВРВП \варикозно расширенных вен пищевода. \. используете консервативный метод лечения \ зонд Блекмора, гемостатичекая терапия \ и применение оперативного метода лечения \ какой характер операций и результаты \. также хотелось узнать кто применяет для лечения больных с этой патологией ОКТРЕОТИД и какие результаты. просто в статье об этом препарате написано, что его эффективность в остановке продолжающего кровотечения из ВРВП составляет 64-90%. хотелось узнать отзывы о склеротерапии при данной патологии ,результаты и эффективность данной методики
Вернуться к началу Перейти вниз
Dr. Alex
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 81

СообщениеТема: Re: Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода.   Вс 25 Мар 2012 - 6:15

Ув. demjn объединил вашу тему с этой

_________________

Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
avatar

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 239

СообщениеТема: Re: Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода.   Вс 25 Мар 2012 - 9:50

Dr. Alex, спасибо за бдительность ))
Вернуться к началу Перейти вниз
demjn

avatar

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 2

СообщениеТема: Re: Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода.   Вс 25 Мар 2012 - 12:59

ну во первых переливание крови, само по себе оказывает гемостатический эффект. анемия, как известно вызывает гипоксию сердца, головного мозга , паренхиматозных органов.Показанием к гематрансфузии служат выраженные признаки анемии - концентрация Hb ниже -70г\л., Ht менее 20%, выраженная тахикардия, признаки ишемии миокарда на ЭКГ.
ТРАНСФУЗИЯ ЭР.МАССЫ ТОЛЬКО ПО ЖИЗНЕННЫМ ПОКАЗАНИЯМ. ГЛАВНЫЙ КРИТЕРИЙ-ПРИЗНАКИ ГИПОКСЕМИИ, Т.Е. УТРАТА КИСЛОРОДНОЙ ЕМКОСТИ КРОВИ.
Вернуться к началу Перейти вниз
demjn

avatar

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 2

СообщениеТема: Re: Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода.   Вс 25 Мар 2012 - 13:10

Сандостатин зто аналог октреотида- непрямой вазоконстриктор, уменьшает артериальное кровоснабжение висцеральных органов и портальный кровоток
Вернуться к началу Перейти вниз
demjn

avatar

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 2

СообщениеТема: Re: Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода.   Вс 25 Мар 2012 - 13:14

обзидан 80 мг. в\в для снижения давления в воротной вене
Вернуться к началу Перейти вниз
demjn

avatar

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 2

СообщениеТема: Re: Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода.   Вс 25 Мар 2012 - 13:20

эмболизацию селезеночной артерии - это ведет к инфаркту селезенки
Вернуться к началу Перейти вниз
Vaddim
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : Эндоваскулярный хирург
Одобрения от коллег : 26

СообщениеТема: Re: Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода.   Сб 31 Мар 2012 - 15:34

Цитата :
эмболизацию селезеночной артерии - это ведет к инфаркту селезенки
Зависит от методики эмболизации.
Если эмболизация стволовая (спираль в ствол артерии при аневризмах, кровотечениях и т.п.) - зачастую пациент ничего не чувствует либо какие-то невыраженные симптомы, инфаркты бывают крайне редко, там мощный коллатеральный кровоток.
При паренхиматозной (введение мелких частиц, которые улетают в артерии 2 и больше порядков) либо сочетанной эмболизации инфаркты селезенки являются показателем эффективности выполнения. Но тотального некроза, требующего спленэктомии не наступает. Естественно, мы говорим о правильно выполненной эмболизации.
Вернуться к началу Перейти вниз
D-r Endo
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург-эндоскопист
Одобрения от коллег : 49

СообщениеТема: Re: Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода.   Вс 1 Апр 2012 - 5:24

у нас в приоритете - эндоскопический гемостаз: склерозирование, лигирование, клипирование.
Показанием к использованию зонда-обтуратора Блэкмора-Сенгкстакена считаем:
1. Ночное время возникновения кровотечения и/или невозможность оказания экстренной эндоскопической помощи.
2. Невозможность визуализации источника при профузном кровотечении.
3. Дополнительный гемостаз после склеротерапии.
Вернуться к началу Перейти вниз
Сит
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург, травматолог
Одобрения от коллег : 18

СообщениеТема: Re: Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода.   Вс 1 Апр 2012 - 9:57

D-r Endo пишет:
у нас в приоритете - эндоскопический гемостаз: склерозирование, лигирование, клипирование.
Показанием к использованию зонда-обтуратора Блэкмора-Сенгкстакена считаем:
1. Ночное время возникновения кровотечения и/или невозможность оказания экстренной эндоскопической помощи.
2. Невозможность визуализации источника при профузном кровотечении.
3. Дополнительный гемостаз после склеротерапии.
такая же тактика, часто лигируют кольцами.

Вопросик всем-Блекмора на грузик кидаете?
Вернуться к началу Перейти вниз
D-r Endo
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург-эндоскопист
Одобрения от коллег : 49

СообщениеТема: Re: Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода.   Вс 1 Апр 2012 - 10:14

Сит пишет:
D-r Endo пишет:
у нас в приоритете - эндоскопический гемостаз: склерозирование, лигирование, клипирование.
Показанием к использованию зонда-обтуратора Блэкмора-Сенгкстакена считаем:
1. Ночное время возникновения кровотечения и/или невозможность оказания экстренной эндоскопической помощи.
2. Невозможность визуализации источника при профузном кровотечении.
3. Дополнительный гемостаз после склеротерапии.
такая же тактика, часто лигируют кольцами.

Вопросик всем-Блекмора на грузик кидаете?
это как?
Вернуться к началу Перейти вниз
Сит
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург, травматолог
Одобрения от коллег : 18

СообщениеТема: Re: Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода.   Вс 1 Апр 2012 - 12:31

D-r Endo пишет:
Сит пишет:
D-r Endo пишет:
у нас в приоритете - эндоскопический гемостаз: склерозирование, лигирование, клипирование.
Показанием к использованию зонда-обтуратора Блэкмора-Сенгкстакена считаем:
1. Ночное время возникновения кровотечения и/или невозможность оказания экстренной эндоскопической помощи.
2. Невозможность визуализации источника при профузном кровотечении.
3. Дополнительный гемостаз после склеротерапии.
такая же тактика, часто лигируют кольцами.

Вопросик всем-Блекмора на грузик кидаете?
это как?
да просто,на зонд кидается груз 200мл, с целью умеренного натяжения зонда, чистая механика.
Вернуться к началу Перейти вниз
D-r Endo
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург-эндоскопист
Одобрения от коллег : 49

СообщениеТема: Re: Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода.   Вс 1 Апр 2012 - 12:56

[quote="Сит"][quote="D-r Endo"]
Сит пишет:

да просто,на зонд кидается груз 200мл, с целью умеренного натяжения зонда, чистая механика.
нет. до такого не додумались)))
Вернуться к началу Перейти вниз
Сит
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург, травматолог
Одобрения от коллег : 18

СообщениеТема: Re: Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода.   Вс 1 Апр 2012 - 13:15

[quote="D-r Endo"][quote="Сит"]
D-r Endo пишет:
Сит пишет:

да просто,на зонд кидается груз 200мл, с целью умеренного натяжения зонда, чистая механика.
нет. до такого не додумались)))

т.е нет здравого смысла? не праздное любопытство-просто начальник после раздутия дистального баллона заставляет, типа компрессия лучше при натяжении
Вернуться к началу Перейти вниз
D-r Endo
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург-эндоскопист
Одобрения от коллег : 49

СообщениеТема: Re: Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода.   Вс 1 Апр 2012 - 13:22

на мой взгляд - чиста травматологический прикол. Давление на кардию выполняется перед надуванием проксимального (колбасовидного) баллона натягиванием зонда на себя. тянет ассистент с колена. Кстати более интересный вопрос: Чем надуваете баллоны? В классическом варианте рекомендовано воздухом. У нас технику видоизменили и надувают водой. Аргумент прост, вода меньше сжимается и лучше сдавливает вены...
Наличие грузика с точки зрения механики, также может быть оправдано, если кровят вены кардии.
Вернуться к началу Перейти вниз
Спонсируемый контент




СообщениеТема: Re: Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода.   

Вернуться к началу Перейти вниз
 

Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода.

Предыдущая тема Следующая тема Вернуться к началу 
Страница 2 из 3На страницу : Предыдущий  1, 2, 3  Следующий

Права доступа к этому форуму:Вы не можете отвечать на сообщения
Медицинский сайт для врачей и пациентов :: Области хирургии - вход только у группы "Врачи" :: Общая хирургия :: Абдоминальная хирургия-
Создать форум | © phpBB | Бесплатный форум поддержки | Контакты | Сообщить о нарушении | Создать ваш бесплатный блог