Поиск PubMed:
Google Scholar

Запись к врачу онлайн | Клиники Москвы

 | 
 

 Просто поучительный случай.

Предыдущая тема Следующая тема Перейти вниз 
На страницу : Предыдущий  1, 2, 3  Следующий
АвторСообщение
kpripper
Основатель
avatar

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 239

СообщениеТема: Просто поучительный случай.   Сб 7 Янв 2012 - 10:21

Первое сообщение в теме :

Больная 20 лет, поступила на травмпункт.

Полчаса назад была дома, работала за компьютером, потеряла сознание, упала, ударилась головой.
Д-з травмпункта: ЗЧМТ, сотрясение головного мозга, множественные ссадины лица.
Госпитализирована в отделение травматологии и нейрохирургии.
Осмотрена нейрохирургом: Д-з тот же.

Прошло несколько часов. Прокапана стандартная схема при сотрясении головного мозга. Состояние больной не улучшилось.
Беспокоят тошнота, общая слабость, головокружение. Слегка заторможена. Остальные показатели без существенных отклонений от нормы.

Что-то надо делать дополнительно или оставим так, как есть ? Продолжим лечение сотрясения ?

Продолжаем обследование:
КТ сделали, патологии нет
УЗИ ОБП - патологии нет
Больную никто не бил, 100%
Эпилепсией не болеет, никто из родственников также не болеет.

Ничего подозрительного в пищу больная не употребляла, алкоголь также.
На ЭКГ ритм синусовый, 90 уд/мин., проблем с сердцем никогда не было.

ЭЭГ не делали, но если бы сделали - там бы было без патологии, ОАК и сахар в норме.


Последний раз редактировалось: kpripper (Сб 7 Янв 2012 - 13:27), всего редактировалось 4 раз(а)
Вернуться к началу Перейти вниз

АвторСообщение
Anestesist
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : анестезиолог
Одобрения от коллег : 7

СообщениеТема: Re: Просто поучительный случай.   Сб 7 Янв 2012 - 22:26

Может она напугалась какой-нибудь игрой за компом? И теперь у неё истерика по этому поводу.... У нас одна дамочка с истерикой аж 3 дня в АРО лежала. Она как вспоминала о грустном, так сразу в кому впадала...
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
avatar

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 239

СообщениеТема: Re: Просто поучительный случай.   Сб 7 Янв 2012 - 22:31

нет, скажем сидела на женском форуме.
Вернуться к началу Перейти вниз
nickbolt
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : Хирург,чуть эндоскопист.СМП?
Одобрения от коллег : 90

СообщениеТема: Re: Просто поучительный случай.   Вс 8 Янв 2012 - 8:35

А мож того..как эпилепсия у японских детей после покемонов?:)
ЗЫ Вообще,психиатрические(мне кажется-близко) диагнозы надо очно ставить:)

_________________
"Он не предатель,не жертва идеи,ему надоела игра в дурака"(с)Чайф
Вернуться к началу Перейти вниз
sergey.guzek
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург,онколог
Одобрения от коллег : 10

СообщениеТема: Re: Просто поучительный случай.   Вс 8 Янв 2012 - 8:52

Может фотки свои увидела(интересные)?и в обморок грохнулась! А может целый день сидела за компьютером,ужин не приготовила-муж и врезал ноутбуком по голове,или заснула перед компом?

_________________
Я люблю тебя,ЖИЗНЬ!ну а ты меня-снова и снова...
Вернуться к началу Перейти вниз
Tesora
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : общая хирургия
Одобрения от коллег : 141

СообщениеТема: Re: Просто поучительный случай.   Вс 8 Янв 2012 - 10:33

Всё в норме, даже не знаю... А где именно она работала за компом? Может, с высоты свалилась или со ступенек? Правда, почему потеряла сознание в этом случае так и не выяснено. Резкий подъёи в ортостатичкое положение? Аллергия ещё пришла на ум, на всякие ароматизаторы, да не знаю куда её приткнуть Если нет ни одного физиопатологиечского изменения в организме - причину надо искать экзогенную. Или всё-таки автор чего-то не договаривает по исследованиям? Или причина только в анамнезе?
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
avatar

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 239

СообщениеТема: Re: Просто поучительный случай.   Вс 8 Янв 2012 - 13:59

Кончайте прикалываться, как сказал бы доктор Быков - больная умерла, пока вы прикалывались)) Работала дома. Плохо стало в сидячем положении. Аллергии ни у нее ни у родственников ни на что не было.

Даю подсказку - Tesora права, анамнез это половина д-за ! Вся дежурная смена была приятно и сильно удивлена сообразительностью терапевта, она оказалась на высоте.
Вернуться к началу Перейти вниз
Anestesist
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : анестезиолог
Одобрения от коллег : 7

СообщениеТема: Re: Просто поучительный случай.   Вс 8 Янв 2012 - 14:06

А сколько времени она провела за компом? И как давно она спала?
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
avatar

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 239

СообщениеТема: Re: Просто поучительный случай.   Вс 8 Янв 2012 - 14:46

Выспалась отлично, за компом провела несколько часов.
Вернуться к началу Перейти вниз
Tesora
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : общая хирургия
Одобрения от коллег : 141

СообщениеТема: Re: Просто поучительный случай.   Вс 8 Янв 2012 - 14:58

Это уже страдание ерундой но ничего умного не придумывается.
Может, у пациентки имеется нехорошая привычка затягивать пояс? Или носит бандаж, любой, или абдоминальный или от сколиоза. А может, простите, бюстгалтер не на те крючки застегнула? Ещё как вариант причины гипоксии - высокая температура в помещении.
Вернуться к началу Перейти вниз
Anestesist
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : анестезиолог
Одобрения от коллег : 7

СообщениеТема: Re: Просто поучительный случай.   Вс 8 Янв 2012 - 17:36

со стороны лор-органов патологии не было? головокружение и тошнота.... и когда конкретно она последний раз и что ела?
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
avatar

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 239

СообщениеТема: Re: Просто поучительный случай.   Вс 8 Янв 2012 - 17:43

Tesora, ну я же намекал, что кровь на гемогаз это мысли в верном направлении. Но те показатели, которые учитываются в анализе на гемогаз в норме. ЛОР-органы и мозги без патологии.
Вернуться к началу Перейти вниз
Anestesist
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : анестезиолог
Одобрения от коллег : 7

СообщениеТема: Re: Просто поучительный случай.   Вс 8 Янв 2012 - 17:57

А какое в квартире отопление?

_________________
Nach dem Spiel ist vor dem Spiel. S Herberger
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
avatar

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 239

СообщениеТема: Re: Просто поучительный случай.   Вс 8 Янв 2012 - 18:01

Печка !!!
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
avatar

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 239

СообщениеТема: Re: Просто поучительный случай.   Вс 8 Янв 2012 - 18:02

Наконец-то ! Анализ на карбоксигемоглобин - содержание было 50 (!) %. Д-з - отравление угарным газом, переведена в ОАИТ.
Вернуться к началу Перейти вниз
Anestesist
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : анестезиолог
Одобрения от коллег : 7

СообщениеТема: Re: Просто поучительный случай.   Вс 8 Янв 2012 - 18:04

Yes!!!

_________________
Nach dem Spiel ist vor dem Spiel. S Herberger
Вернуться к началу Перейти вниз
Tesora
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : общая хирургия
Одобрения от коллег : 141

СообщениеТема: Re: Просто поучительный случай.   Вс 8 Янв 2012 - 18:12

Угу, только если по гемогазанализу отклонений нет, то на нет и суда нет. По крови всё ок, не анемик, не диабетик, не гипотоник, не аллергик. Окисью углерода не дышала. Что там такого может быть токсичного в крови, что гемогаз не определяет? Мало того, на токсические вещества это уже другой анализ... Уменьшение ОЦК может? Диареи у неё не было?
Вернуться к началу Перейти вниз
Tesora
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : общая хирургия
Одобрения от коллег : 141

СообщениеТема: Re: Просто поучительный случай.   Вс 8 Янв 2012 - 18:14

Так нечестно, Вы сказали, что гемогазанализ всё в норме
Вернуться к началу Перейти вниз
sergey.guzek
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург,онколог
Одобрения от коллег : 10

СообщениеТема: Re: Просто поучительный случай.   Вс 8 Янв 2012 - 19:47

Угорела за компьютером...Бывает же такое!

_________________
Я люблю тебя,ЖИЗНЬ!ну а ты меня-снова и снова...
Вернуться к началу Перейти вниз
nickbolt
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : Хирург,чуть эндоскопист.СМП?
Одобрения от коллег : 90

СообщениеТема: Re: Просто поучительный случай.   Вс 8 Янв 2012 - 20:33

Вот начали б со слов "частный дом,печное отопление.."Ну и не сразу это вроде происходит,не внезапно..
ЗЫ У нас в приемнике исключают отравление СО.Хитрые реаниматоры с хитрыми приборами..но то при пожарах

_________________
"Он не предатель,не жертва идеи,ему надоела игра в дурака"(с)Чайф
Вернуться к началу Перейти вниз
Anestesist
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : анестезиолог
Одобрения от коллег : 7

СообщениеТема: Re: Просто поучительный случай.   Вс 8 Янв 2012 - 21:11

два месяца назад семейная пара обращается за помощью с тошнотой, слабостью, головокружением и т.п. В анамнезе за сутки до этого употребление грибов. С отравлением грибами и прошли лечение, выписаны через неделю в удовлетворительном состоянии. Вернулись домой, легли спать. Следующим утром жена - труп. На вскрытии - отравление СО. Причина - неисправность системы вентиляции в поквартирном газовом отоплении. Вот такая вот петрушка.... Очень трудно городскому врачу заподозрить отравление СО (если только не пожар).

_________________
Nach dem Spiel ist vor dem Spiel. S Herberger
Вернуться к началу Перейти вниз
Tesora
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : общая хирургия
Одобрения от коллег : 141

СообщениеТема: Re: Просто поучительный случай.   Вс 8 Янв 2012 - 21:34

Ну, зимой как раз отравление СО исключается вторым после беременности. Просто топикстартер сказал, что гемогазанализ в норме, а этого при отравлении СО просто не может быть (т.к. это анализ на все газы, растворённые в артериальной крови), там в норме будут только электролиты.
Вернуться к началу Перейти вниз
A_Russin

avatar

Специальность : анестезиолог-реаниматолог, кардиолог
Одобрения от коллег : 1

СообщениеТема: Re: Просто поучительный случай.   Вс 8 Янв 2012 - 21:42

Tesora пишет:
... Просто топикстартер сказал, что гемогазанализ в норме, а этого при отравлении СО просто не может быть (т.к. это анализ на все газы, растворённые в артериальной крови), там в норме будут только электролиты.
Согласен! По газовому составу артериальной крови стало бы понятно сразу!
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
avatar

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 239

СообщениеТема: Re: Просто поучительный случай.   Пн 9 Янв 2012 - 10:55

Tesora пишет:
Ну, зимой как раз отравление СО исключается вторым после беременности. Просто топикстартер сказал, что гемогазанализ в норме, а этого при отравлении СО просто не может быть (т.к. это анализ на все газы, растворённые в артериальной крови), там в норме будут только электролиты.
Я почему уточнил, что именно входит в анализ на гемогаз - карбоксигемоглобина там нет.
Вернуться к началу Перейти вниз
Tesora
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : общая хирургия
Одобрения от коллег : 141

СообщениеТема: Re: Просто поучительный случай.   Пн 9 Янв 2012 - 14:16

Коллега, вынуждена возразить, поскольку словесно допущена грубейшая ошибка. Я во втором- третьем посте спросила про гемогаз анализ. Вы сказали, что он в норме, пере читайте пост. При отравлении угарным газом при гемогазанализе будет ярко выраженный метаболический ацидоз. То есть там в норме не будет ничего. Карбоксигемоглобин определяется вместе с гемоглобином. Там много еще чего можно определить, на то он и газ анализ. Вы стремились держать загадочность и это хорошо, но ставить в заблуждение ложной информацией нечестно. Или говорите, что данный анализ проведен не был или даете его показатели. Потому что если он в норме подумать на патологию токсических соединений в крови не сможет никто .
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
avatar

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 239

СообщениеТема: Re: Просто поучительный случай.   Пн 9 Янв 2012 - 15:19

Просто я искал в анализе именно показатель СО или HbCO - и не нашел.
Вернуться к началу Перейти вниз
Спонсируемый контент




СообщениеТема: Re: Просто поучительный случай.   

Вернуться к началу Перейти вниз
 

Просто поучительный случай.

Предыдущая тема Следующая тема Вернуться к началу 
Страница 2 из 3На страницу : Предыдущий  1, 2, 3  Следующий

Права доступа к этому форуму:Вы не можете отвечать на сообщения
Медицинский сайт для врачей и пациентов :: Общие вопросы :: Полезная информация :: Учиться никогда не поздно или CME Case Presentations-
Как создать форум | © phpBB | Бесплатный форум поддержки | Контакты | Сообщить о нарушении | Blog2x2.ru