Поиск PubMed:
Google Scholar

Запись к врачу онлайн | Клиники Москвы

 | 
 

 Сроки зашивания травматических ран на лице?

Предыдущая тема Следующая тема Перейти вниз 
АвторСообщение
Petros
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : комбустиолог
Одобрения от коллег : 24

СообщениеТема: Сроки зашивания травматических ран на лице?   Ср 1 Фев 2012 - 11:27

Спорный вопрос. Может кто владеет нормативной базой по срокам, когда можно зашивать травматические раны на лице?
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
avatar

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 239

СообщениеТема: Re: Сроки зашивания травматических ран на лице?   Ср 1 Фев 2012 - 18:43

Думаю нет такой нормативной базы.
Вернуться к началу Перейти вниз
Petros
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : комбустиолог
Одобрения от коллег : 24

СообщениеТема: Re: Сроки зашивания травматических ран на лице?   Ср 1 Фев 2012 - 19:48

Вот в некоторых травмпунктах раны не зашивают через 6 часов после травмы, в некоторых - через 12 часов.
Ситуация из личного опыта: поступает пациент с ушибленой раной носа (почти пополам по срединной линии), травма 14-15 часов назад, кровотечения нет (рана заполнена сухим сгустком крови). Дежурство хирургом по больнице (больница ургентная лор, урологией и ожогами), нет условий и материальных возможностей (из инструментов только "ветеринарный" пинцет, иглодержатель, большие тупые ножницы, нет коагуляции, даже операционного стола или кресла), в операционных любого отделения нельзя. Пациенту предлагаю госпитализацию -отказывается, предлагаю на выбор: ПХО раны и зашивание с непредсказуемым результатом - отказывается, на просьбу пациента сделать операцию максимально эстетично, предлагаю госпитализацию и на следующий день в операционной оперировать на выбор или в лор, или в ожоговом (и там и там есть квалифицированные пластические хирурги) - соглашается, на чем и распрощались после ас. повязки и подписей в журнале об отказе. На утро история приобретает неожиданный поворот: зав лор отделением почему не зашил и отпустил, "24 часа не прошло!", так я его и не понял. Он утром спокойно взял ее в операционную и прооперировал.
Ситуация спорная потому, что я считал главным "НЕ НАВРЕДИТЬ", а рану таковой, что требует адекватных условий для эстетичной операции. Интересно, какая была бы его реакция, если после моей ПХО, были осложнения?
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
avatar

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 239

СообщениеТема: Re: Сроки зашивания травматических ран на лице?   Чт 2 Фев 2012 - 12:07

Так это просто начальство решило показать какое оно крутое, даже если и был бы какой-то приказ, то ему было бы по барабану.
Вернуться к началу Перейти вниз
DOK-AV-ORT
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : травматолог
Одобрения от коллег : 24

СообщениеТема: Re: Сроки зашивания травматических ран на лице?   Чт 2 Фев 2012 - 12:57

У нас как-то принято считать ,что резаные раны лица и кисти ,в том числе с повреждением сухожилий ,если нет контаминации одежды ,грязи(Т,е чистые)можно обрабатывать -ушивать,в том числе сухожильный шов, в течении 24 часов при условии антибиотикотерапии.Кстати был у меня пациент с травмой носа -травмировал болгаркой нижнюю губу и нос попалам в сагитальной плоскости в ране хрящи размолотые,вызвал лора тот выезжать отказался категорически дал рекомендации по телефону и выключил телефон .Деваться некуда- явно отделенные хрящи выбросил, кожу обработал ,швы атравматикой, затампонировал,зажило первично.Больной оказался родственником большого начальника, лор потом долго перед родственниками плясал,а я оказался на высоте.Очень часто сухожилия сгибателей на травмпункте ночью не шьём,рану обрабатываем, остановка кровотечения, малотравматичная ревизия, наводящие швы,антибиотики-шов сухожилия в 24 часа днем,и нет проблем.
Вернуться к началу Перейти вниз
Shedmit

avatar

Специальность : травматолог-ортопед
Одобрения от коллег : 7

СообщениеТема: Re: Сроки зашивания травматических ран на лице?   Пт 3 Фев 2012 - 16:43

Когда работал в травмпункте - зав.отделением настаивал на 6-ти часовом рубеже, т.е. если больше 6-ти часов прошло, то не шьем - ас. повязка и техничное отпасовывание на хирургов.
Сейчас такого административного давления нет и я ориентируюсь на вид раны и анамнез.
Если она нанесена в относительно "чистых" условиях, с ровными краями, в ране нет грязи и инородных тел, то после хир.обработки шью и 10-ти, и 16-ти часовые раны.
Вернуться к началу Перейти вниз
Traumaturg
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : травматолог-ортопед
Одобрения от коллег : 54

СообщениеТема: Re: Сроки зашивания травматических ран на лице?   Сб 4 Фев 2012 - 20:50

Я зашивал и 36-ти часовые раны, даже как-то недельная была (у знакомого, очень просил). Причем, все заживали per prima. Делаю ПХО, скальпелем соскабливаю фибрин, грануляции, тщательный туалет, швы, дренаж тонкий. Естесственно не все раны шью, смотрю на состояние раны, оцениваю количество мозгов у пациента, его отношение к болезни и т.д.

_________________

Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
avatar

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 239

СообщениеТема: Re: Сроки зашивания травматических ран на лице?   Вс 5 Фев 2012 - 10:53

Все относительно, как не раз уже было замечено иногда рана, которая была вся в говне заживает первично, а иногда вроде бы никак не скомпрометированная рана нагнаивается.
Вернуться к началу Перейти вниз
nickbolt
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : Хирург,чуть эндоскопист.СМП?
Одобрения от коллег : 90

СообщениеТема: Re: Сроки зашивания травматических ран на лице?   Вт 7 Фев 2012 - 9:43

Документов не слышал,из курса общей хирургии помню-нагноение через 6 часов,на фоне а\б-через 24.А раны на лице-по состоянию раны..и разможженные не сильно иссекая зашивал косметикой,на момент снятия-отлично,отдаленных не видел.Знаю только,что на лице заживает хорошо и нагнаивается реже.Но и кровит сильней.

_________________
"Он не предатель,не жертва идеи,ему надоела игра в дурака"(с)Чайф
Вернуться к началу Перейти вниз
Alex Bor

avatar

Специальность : ортопед
Одобрения от коллег : 3

СообщениеТема: Re: Сроки зашивания травматических ран на лице?   Вс 12 Фев 2012 - 11:44

На данный моент не существует регламентирующих документов по срокам ушивания ран не только на лице но и на любом другом участке тела. Согласно стандартам общей хирургии (сформированных в 30х годах 20 ваека) действительно считалось что рану нельзя зашивать через 6 часов. Затем в 60х годах 20 века установка сместилась к тому что на фоне антибиотикотерапии нельзя зашивать рану старше 24 часов. В настоящее время парадигма изменилась до следующей - рана без гноя и явного гнойного воспаления может быть ушита (а на голове, животе, грудной клетке, кисти - должна) вне зависимости от срока давности. Администраторы больниц никогда не простят (и будут в этом правы) отказ от наложения швов при отсутствии гноя при наличии жалобы пациента на действия врача. А любой профессор, на которого врач будет ссылаться, скажет, что 6 (24) часа - это устаревшая классика и в каждом случае нужно подходить индивидуально (т.е. зашить). Так что, для собственной безопасности рану лучше ушивать всегда (если нет гноя), так как а) никто не прикроет, б) коллеги обидятся, в) нарастающий отек краев раны не позволит ушить ее через день-другой (а то и несколько часов) и большие проблемы обеспечены всем сторонам, г) в конце-концов несколько наводящих швов всегда можно снять на следующий день и перешить.
Удачи!
Вернуться к началу Перейти вниз
Спонсируемый контент




СообщениеТема: Re: Сроки зашивания травматических ран на лице?   

Вернуться к началу Перейти вниз
 

Сроки зашивания травматических ран на лице?

Предыдущая тема Следующая тема Вернуться к началу 
Страница 1 из 1

Права доступа к этому форуму:Вы не можете отвечать на сообщения
Медицинский сайт для врачей и пациентов :: Области хирургии - вход только у группы "Врачи" :: Пластическая хирургия, комбустиология-
Бесплатный форум | © phpBB | Бесплатный форум поддержки | Контакты | Сообщить о нарушении | Blog2x2.ru