Поиск PubMed:
Google Scholar

Запись к врачу онлайн | Клиники Москвы

 | 
 

  Невропатия срединного нерва в результате сдавления нерва сухожильным ганглием

Предыдущая тема Следующая тема Перейти вниз 
АвторСообщение
Короткевич Михаил

avatar

Специальность : Нейрохирург
Одобрения от коллег : 2

СообщениеТема: Невропатия срединного нерва в результате сдавления нерва сухожильным ганглием   Сб 25 Фев 2012 - 11:42

Уважаемые коллеги, у кого есть опыт лечения пациента с невропатией срединного нерва в результате сдавления сухожильным ганглием? Требуется совет
Столкнулся с невропатией срединного нерва в результате сдавления нерва сухожильным ганглием в карпальном канале. До меня уже дважды удаляли сухожильные ганглии. Всегда возникали рецидивы. Провел декомпрессию нерва в карпальном канале, невролиз нерва, удаление сухожильного ганглия.
В течение 6 месяцев у пациента было улучшение, затем возник рецидив сухожильного ганглия, и вернулась симптоматика поражения срединного нерва. Подскажите, коллеги, у кого есть опыт лечения пациентов в подобной ситуации?

_________________
http://www.travmanerva.ru
Вернуться к началу Перейти вниз
Alexey

avatar

Специальность : детский хирург,травматолог-ортопед
Одобрения от коллег : 0

СообщениеТема: Re: Невропатия срединного нерва в результате сдавления нерва сухожильным ганглием   Сб 25 Фев 2012 - 13:31

Уважаемый коллега! Сухожилие какого сгибателя дало рецидив ганглия?Если это относится к ладонному апоневрозу,то нужно устранить причину.
Вернуться к началу Перейти вниз
Андрей Борунов
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : Нейрохирургия
Одобрения от коллег : 3

СообщениеТема: Re: Невропатия срединного нерва в результате сдавления нерва сухожильным ганглием   Сб 25 Фев 2012 - 13:48

Добрый день!
Работаю нейрохирургом 23 года. С подобными случаями сталкивался, включая рецидивы гигромы. Причиной, как правило, являлось неполное удаление гигромы - иссечение только верхней выступающей из сухожилия части капсулы и оставление той ее части, которая плотно приращена к сухожилию и суставу. Чтобы максимально снизить риск рецидива, требуется тщательно выделить всю капсулу гигромы вплоть до ножки, которой она соединяется с суставом. Проводить выделение оптимально под оптикой с увеличением х3,5. Это увеличивает продолжительность операции, конечно, но что поделаешь...
Вернуться к началу Перейти вниз
Traumaturg
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : травматолог-ортопед
Одобрения от коллег : 54

СообщениеТема: Re: Невропатия срединного нерва в результате сдавления нерва сухожильным ганглием   Вс 26 Фев 2012 - 17:50

После максимально возможного иссечения можно попытаться сделать коагуляцию остатков капсулы. Расти у же неоткуда будет.

_________________

Вернуться к началу Перейти вниз
Короткевич Михаил

avatar

Специальность : Нейрохирург
Одобрения от коллег : 2

СообщениеТема: Re: Невропатия срединного нерва в результате сдавления нерва сухожильным ганглием   Вс 26 Фев 2012 - 19:55

Здравствуйте, уважаемые коллеги. Спасибо за Ваши ответы.
В этой ситуации я столкнулся с множественными ганглиями, который располагались на сухожилии длинного сгибателя пальцев, лучевого сгибателя кисти. Дважды сухожильные ганглии удалялись до меня. Капсулу я коагулировал, но ганглий возник в новом месте, не там, где была операция.
Хирургией периферических нервов занимаюсь около 20 лет, но с такой ситуацией столкнулся впервые.
Есть ли смысл пунктировать ганглий?

_________________
http://www.travmanerva.ru
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
avatar

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 239

СообщениеТема: Re: Невропатия срединного нерва в результате сдавления нерва сухожильным ганглием   Вс 26 Фев 2012 - 21:14

Я конечно лезу туда, в чем не разбираюсь - но разве пункция это не 100% рецидив, ведь капсула то остается ?
Вернуться к началу Перейти вниз
Traumaturg
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : травматолог-ортопед
Одобрения от коллег : 54

СообщениеТема: Re: Невропатия срединного нерва в результате сдавления нерва сухожильным ганглием   Вс 26 Фев 2012 - 21:50

Пункция - это не 100% рецидив, если после удаления содержимого ввести 0,1-0,5 мл кеналога или дипроспана, в зависимости от размеров ганглия. Понимаю, что это возможно не лучший выход, но вопрос очень дискутабельный по поводу гормонов, прибегать к ним надо крайнем случае или только исчерпав остальные методы. Мне кажется, здесь такой случай. Сколько резать еще? Как потом бороться с рубцами? Они, кстати, тоже сами по себе вызывают сдавление нерва.

_________________

Вернуться к началу Перейти вниз
Андрей Борунов
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : Нейрохирургия
Одобрения от коллег : 3

СообщениеТема: Re: Невропатия срединного нерва в результате сдавления нерва сухожильным ганглием   Вс 26 Фев 2012 - 22:16

Я бы сказал, что использование кеналога - палка о двух концах. Можно получить хороший эффект, а можно - разрастание соединительной ткани и, как следствие, возобновление клиники неврита, только с другим этиологическим фактором. Учитывая множественные узлы - может быть, попробовать ввести в гигрому спирт-новокаиновую смесь? Коагуляция может оказаться и эффективной. А если есть операционный лазер, коагуляцию можно выполнить и световодом.
Вернуться к началу Перейти вниз
Traumaturg
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : травматолог-ортопед
Одобрения от коллег : 54

СообщениеТема: Re: Невропатия срединного нерва в результате сдавления нерва сухожильным ганглием   Вс 26 Фев 2012 - 22:26

Согласен, спирт-новокаин тоже хорошо вызывает слипание стенок. Можно и его попробовать.

_________________

Вернуться к началу Перейти вниз
Короткевич Михаил

avatar

Специальность : Нейрохирург
Одобрения от коллег : 2

СообщениеТема: Re: Невропатия срединного нерва в результате сдавления нерва сухожильным ганглием   Пн 27 Фев 2012 - 20:22

Здравствуйте!
Можно уточнить по поводу лазера. Какая должна быть длинна волны?

_________________
http://www.travmanerva.ru
Вернуться к началу Перейти вниз
Андрей Борунов
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : Нейрохирургия
Одобрения от коллег : 3

СообщениеТема: Re: Невропатия срединного нерва в результате сдавления нерва сухожильным ганглием   Пн 27 Фев 2012 - 21:21

Да шут его знает... Наверное, для коагуляции нужно использовать пиковую длину волны абсорбции воды - что-то 1480 нм. Или 1479. Не помню точно
Вернуться к началу Перейти вниз
Короткевич Михаил

avatar

Специальность : Нейрохирург
Одобрения от коллег : 2

СообщениеТема: Re: Невропатия срединного нерва в результате сдавления нерва сухожильным ганглием   Пн 27 Фев 2012 - 22:08

Спасибо!
Лучше попробую 980 нм, который используется для лазерной деструкции тройничного нерва и термопластики м\позвонковых дисков (если решусь).
Решил начать с пункции с последующим введением дипроспана или кеналога.
Ещё раз благодарю за советы и участие.

_________________
http://www.travmanerva.ru
Вернуться к началу Перейти вниз
Андрей Борунов
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : Нейрохирургия
Одобрения от коллег : 3

СообщениеТема: Re: Невропатия срединного нерва в результате сдавления нерва сухожильным ганглием   Пн 27 Фев 2012 - 22:45

Вполне вероятно, что Вы правы. 980 нм ведь "холоднее" верно? Гигрома близко к нерву, слишком активная коагуляция может вызвать и деструкцию нерва.
Вернуться к началу Перейти вниз
Короткевич Михаил

avatar

Специальность : Нейрохирург
Одобрения от коллег : 2

СообщениеТема: Re: Невропатия срединного нерва в результате сдавления нерва сухожильным ганглием   Вт 28 Фев 2012 - 19:59

К сожалению нерв плотно соприкасается с ганглием, поэтому думаю начать с кеналога.

_________________
http://www.travmanerva.ru
Вернуться к началу Перейти вниз
Андрей Борунов
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : Нейрохирургия
Одобрения от коллег : 3

СообщениеТема: Re: Невропатия срединного нерва в результате сдавления нерва сухожильным ганглием   Вт 28 Фев 2012 - 20:23

Совершенно согласен.
Вернуться к началу Перейти вниз
Короткевич Михаил

avatar

Специальность : Нейрохирург
Одобрения от коллег : 2

СообщениеТема: Re: Невропатия срединного нерва в результате сдавления нерва сухожильным ганглием   Вт 28 Фев 2012 - 20:54

Спасибо за внимание и советы.

_________________
http://www.travmanerva.ru
Вернуться к началу Перейти вниз
Traumaturg
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : травматолог-ортопед
Одобрения от коллег : 54

СообщениеТема: Re: Невропатия срединного нерва в результате сдавления нерва сухожильным ганглием   Вт 28 Фев 2012 - 21:00

Поделитесь обязательно результатами лечения. Не совсем обычный у Вас пациент. Зашел к Вам на сайт, спасибо, все очень показательно и высокопрофессионально.

_________________

Вернуться к началу Перейти вниз
Короткевич Михаил

avatar

Специальность : Нейрохирург
Одобрения от коллег : 2

СообщениеТема: Re: Невропатия срединного нерва в результате сдавления нерва сухожильным ганглием   Вт 28 Фев 2012 - 21:06

Обязательно поделюсь. Спасибо за оценку сайта, жена постаралась с разработкой.

_________________
http://www.travmanerva.ru
Вернуться к началу Перейти вниз
Traumaturg
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : травматолог-ортопед
Одобрения от коллег : 54

СообщениеТема: Re: Невропатия срединного нерва в результате сдавления нерва сухожильным ганглием   Вт 28 Фев 2012 - 21:08

+ сайту и + Вам

_________________

Вернуться к началу Перейти вниз
Короткевич Михаил

avatar

Специальность : Нейрохирург
Одобрения от коллег : 2

СообщениеТема: Re: Невропатия срединного нерва в результате сдавления нерва сухожильным ганглием   Вт 28 Фев 2012 - 21:17

Спасибо.
С сайтом еще большие планы, еще многое поменяется, и много материала есть для дополнения. К сожалению, со временем - наоборот.

_________________
http://www.travmanerva.ru
Вернуться к началу Перейти вниз
Вадим Помазанов

avatar

Специальность : ортопед-травматолог
Одобрения от коллег : 0

СообщениеТема: Re: Невропатия срединного нерва в результате сдавления нерва сухожильным ганглием   Вт 27 Мар 2012 - 15:17

Согласен с Traumaturg

Только непонятно - почему к стероидотерапии нужно прибегать в крайнем случае?
С моей точки зрения вначале пробовать пункцию и введение, например, дипроспана
Это менее травматично
Нельза только вводить большие дозы близко к нерву- это вызовет его некроз
Вернуться к началу Перейти вниз
Traumaturg
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : травматолог-ортопед
Одобрения от коллег : 54

СообщениеТема: Re: Невропатия срединного нерва в результате сдавления нерва сухожильным ганглием   Вт 27 Мар 2012 - 17:35

Вадим Помазанов пишет:
Согласен с Traumaturg

Только непонятно - почему к стероидотерапии нужно прибегать в крайнем случае?
С моей точки зрения вначале пробовать пункцию и введение, например, дипроспана
Это менее травматично
Нельза только вводить большие дозы близко к нерву- это вызовет его некроз
Потому что обжегшись на молоке, будешь дуть на воду. Десять раз подумаешь, делать стероиды или нет. Осложнения страшные (на моей памяти остеомиелит пяточной кости, гнойный гонит с исходом в сепсис и анкилоз, обширный некроз мягких тканей) - к счастью меня миловали, просто видел последствия терапии. Попроще - атрофия мягких тканей в местах инъекций. Плюс системное действие стероидов.

_________________

Вернуться к началу Перейти вниз
Вадим Помазанов

avatar

Специальность : ортопед-травматолог
Одобрения от коллег : 0

СообщениеТема: Re: Невропатия срединного нерва в результате сдавления нерва сухожильным ганглием   Вт 27 Мар 2012 - 22:18

Потому что обжегшись на молоке, будешь дуть на воду. Десять раз подумаешь, делать стероиды или нет. Осложнения страшные (на моей памяти остеомиелит пяточной кости, гнойный гонит с исходом в сепсис и анкилоз, обширный некроз мягких тканей) - к счастью меня миловали, просто видел последствия терапии. Попроще - атрофия мягких тканей в местах инъекций.


Мне кажется, что все эти страшные осложнения из-за нарушения техники, режима введения препаратов, недооценки состояния больного, показаний к введению стероидов.

Конечно везде и каждому их вводить не нужно.

Вернуться к началу Перейти вниз
Traumaturg
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : травматолог-ортопед
Одобрения от коллег : 54

СообщениеТема: Re: Невропатия срединного нерва в результате сдавления нерва сухожильным ганглием   Ср 28 Мар 2012 - 16:04

Вадим Помазанов пишет:

Мне кажется, что все эти страшные осложнения из-за нарушения техники, режима введения препаратов, недооценки состояния больного, показаний к введению стероидов.

Конечно везде и каждому их вводить не нужно.

Не без этого... Но всего не предусмотришь, даже при точном соблюдении методики, надо оценивать все риски и противопоказания.

_________________

Вернуться к началу Перейти вниз
nickbolt
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : Хирург,чуть эндоскопист.СМП?
Одобрения от коллег : 90

СообщениеТема: Re: Невропатия срединного нерва в результате сдавления нерва сухожильным ганглием   Чт 29 Мар 2012 - 11:19

Я не травматолог,но!Есть показания к гормогам-вроде,уже общеизвестные-если ничего уже не помогает,тогда-гормоны.Аккуратно.А так насмотрелся кеналогщиков..

_________________
"Он не предатель,не жертва идеи,ему надоела игра в дурака"(с)Чайф
Вернуться к началу Перейти вниз
Спонсируемый контент




СообщениеТема: Re: Невропатия срединного нерва в результате сдавления нерва сухожильным ганглием   

Вернуться к началу Перейти вниз
 

Невропатия срединного нерва в результате сдавления нерва сухожильным ганглием

Предыдущая тема Следующая тема Вернуться к началу 
Страница 1 из 1

Права доступа к этому форуму:Вы не можете отвечать на сообщения
Медицинский сайт для врачей и пациентов :: Области хирургии - вход только у группы "Врачи" :: Нейрохирургия-
Создать форум | © phpBB | Бесплатный форум поддержки | Контакты | Сообщить о нарушении | Создать дневник