Поиск PubMed:
Google Scholar

Запись к врачу онлайн | Клиники Москвы

 | 
 

 Обследование и лечение при острой абдоминальной боли

Предыдущая тема Следующая тема Перейти вниз 
АвторСообщение
kpripper
Основатель
avatar

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 239

СообщениеТема: Обследование и лечение при острой абдоминальной боли   Чт 18 Окт 2012 - 13:15

Физикальное  обследование. Важным является общее состояние пациента.  К счастью, у пациентов, чувствующих себя комфортно, редко наблюдаются серьезные  проблемы, в отличие от пациентов с чувством страха, бледностью, потливостью или  явными признаками болевого синдрома. Должны быть оценены артериальное давление,  пульс, состояние сознания и другие характеристики периферической гемодинамики.  Однако в основе обследования лежит исследование живота, начиная с его осмотра и  аускультации. Вздутие живота, особенно при наличии послеоперационных рубцов,  предполагает кишечную непроходимость. Экхимозы в области реберно-позвоночных  углов (симптом Грэя Турнера) или вокруг пупка (симптом Куллена) иногда  появляются при геморрагическом панкреатите. Активная нормальная перистальтика  предполагает нехирургическое заболевание (напр., гастроэнтерит). Высокие  перистальтические шумы или шум плеска предполагают кишечную обструкцию. Сильная  боль при отсутствии перистальтики предполагает перитонит. Боль в спине с  развитием шока предполагает разрыв аневризмы брюшной аорты.


Пальпацию следует  начинать осторожно, с противоположной стороны от зоны локализации боли, выявляя  при этом области максимальной болезненности, защитного напряжения, ригидности  передней брюшной стенки, перитонеальные симптомы (все симптомы, предполагающие  раздражение брюшины), а также объемные образования брюшной полости. Защитное  напряжение является непроизвольным сокращением мышц брюшной стенки, которое  развивается более медленно и сохраняется более длительно, чем быстрые,  произвольные сокращения мышц, демонстрируемые пациентами с повышенной  чувствительностью или чувством страха. Необходимо пропальпировать паховые  области и все послеоперационные рубцы с целью выявления грыж. Необходимо  исследование прямой кишки и влагалищное бимануальное исследование.


Лабораторно-инструментальное  исследование. Часто выполняются стандартные  исследования (напр., общий анализ крови, биохимический анализ, анализ мочи), но  они обладают небольшой диагностической ценностью из-за низкой чувствительности:  у пациентов с тяжелым заболеванием могут наблюдаться нормальные показатели.  Изменения в анализах не обеспечивают постановку определенного диагноза (в  анализе мочи можно обнаружить пиурию или гематурию, наблюдающиеся при различных  заболеваниях или состояниях), они могут также наблюдаться при отсутствии  серьезного заболевания. Исключение составляет липаза сыворотки, которая явно  предполагает диагноз острого панкреатита. Исследование мочи на беременность у  постели пациентки должно выполняться у всех женщин детородного возраста для  исключения нарушенной внематочной беременности.


В случае подозрения на  перфорацию или непроходимость должны быть выполнены рентгенологические  исследования брюшной полости в горизонтальном и вертикальном положении тела,  рентгенография органов грудной клетки стоя (левосторонняя боковая проекция  живота и переднезадняя рентгенография груди у пациентов, которые не способны  стоять). Однако эти простые рентгенологические исследования являются редко  информативными при других состояниях и не должны выполняться без показаний. УЗИ  должно быть выполнено при подозрении на заболевания билиарного тракта или  внематочную беременность (трансвагинальное исследование). При УЗИ можно  диагностировать аневризму абдоминального отдела аорты, но нельзя уверенно  идентифицировать ее разрыв. Бесконтрастная спиральная КТ является методом  выбора при подозрении на мочекаменную болезнь. КТ с пероральным  контрастированием позволяет поставить диагноз приблизительно у 95 % пациентов с  сильной абдоминальной болью и значительно уменьшить процент ненужных лапаротомий.  Однако не следует увеличивать количество исследований, приводящих к задержке  хирургического лечения у пациентов с явными симптомами и признаками острой  хирургической патологии.


Лечение


Некоторые клиницисты  считают, что назначение анальгетиков затрудняет оценку и постановку диагноза.  Однако небольшие внутривенные дозы анальгетиков (напр., фентанил) 50—100 мкг не  маскируют абдоминальные симптомы, а уменьшение беспокойства и дискомфорта часто  создает более благоприятные условия для обследования.


Статью спонсировала клиника косметологии http://kpkmedic.ru/dermato-cosmetology/yhodovie_procedyri_dlya_lica.html, где делают эпиляцию http://kpkmedic.ru/dermato-cosmetology/lazernaya_epilyaciya_fotoepilyaciya_depilyaciya.html и принимает врач - гинекологhttp://kpkmedic.ru/policlinic/ginekologicheskoe_otdelenie.html.

Вернуться к началу Перейти вниз
 

Обследование и лечение при острой абдоминальной боли

Предыдущая тема Следующая тема Вернуться к началу 
Страница 1 из 1

Права доступа к этому форуму:Вы не можете отвечать на сообщения
Медицинский сайт для врачей и пациентов :: Области хирургии - вход только у группы "Врачи" :: Общая хирургия :: Абдоминальная хирургия-
Как создать форум | © phpBB | Бесплатный форум поддержки | Контакты | Сообщить о нарушении | Создать он-лайн дневник