Поиск PubMed:
Google Scholar

Запись к врачу онлайн | Клиники Москвы

 | 
 

 Acute Onset of Abdominal Pain in a 76-Year-Old Man

Предыдущая тема Следующая тема Перейти вниз 
АвторСообщение
MadDoc
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : Хірург
Одобрения от коллег : 39

СообщениеТема: Acute Onset of Abdominal Pain in a 76-Year-Old Man   Чт 9 Сен 2010 - 11:53

A 76-year-old man presents to the emergency department (ED) complaining of a sudden onset of abdominal pain. The pain started about 4 hours before presentation to the ED and has been persistent; it is present in the upper abdomen and is centered in the epigastrium. He describes the pain as deep and burning. There is no associated nausea or vomiting. He does not report any changes in his bowel habits and has not experienced any recent fevers. The review of systems is also negative for any recent unintended weight loss or trauma. The patient also reports having had "indigestion" in the past that caused pain similar to what he is currently experiencing, though much less in intensity. His past medical history is significant for coronary artery disease and hypertension. He takes two medications, both for his high blood pressure, but does not drink excessively and does not smoke.

On physical examination, the patient is pale and in obvious severe discomfort. His heart rate is 122 bpm and his blood pressure is 110/65 mm Hg. He is breathing with rapid shallow breaths at a rate greater than 30 breaths/min. His temperature is normal at 99.2ºF (37.3ºC), and his pulse oximetry reading while breathing room air shows a saturation rate of 100%. The cardiovascular and respiratory findings are unremarkable. The patient has significant tenderness in the epigastric region, with a rigid abdomen. There is little to no tenderness to palpation in the lower quadrants; a reliable assessment of the upper quadrants is not possible because of the tenderness in the epigastric region. Hyperactive bowel sounds are heard on auscultation. The patient's stool is brown and guaiac positive.

An electrocardiogram is performed and is noted to be unremarkable except for sinus tachycardia. A complete blood count (CBC) and a chemistry panel are sent. The CBC reveals mild anemia, with a hemoglobin concentration of 127 g/L (12.7 g/dL). On the chemistry panel, there is evidence of a slight azotemia, with a blood urea nitrogen level of 17.1 mmol/L (48 mg/dL) and a creatinine value of 106 µmol/L (1.2 mg/dL). The remainder of the laboratory investigations is unremarkable. Plain radiographs of the abdomen are performed:
[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть это изображение]
What is the diagnosis?
______________________________________________________________________________________________________
76-річний чоловік поступає до відділення невідкладної допомоги зі скаргами на різкий біль у животі. Біль з"явився близько 4 годин назад, має постійний характер, локалізується в верхній частині живота, в епігастрії. Хворий описує біль як глибокий, пекучій. Нудота та епізоди блювання відсутні. Пацієнт не відмічає порушення відходження стільця, також не відмічає підвищення температури тіла. В анамнезі відсутні травми, раптове зниження ваги. Хворий відмічає явища диспепсії в минулому з больовими синдромами, що нагадують теперішній, але значно з меншими інтенсивністями. Також в анамнезі ІХС та гіпертонічна хвороба. Приймає 2 медикаменти проти високого тиску. Пацієнт не зловживає алкоголем та не палить.

При фізикальному обстеженні, пацієнт блідий, з очевидним тяжким дискомфортом. ЧСС 122/хв, АТ 110/65, ЧДР 30/хв (дихання поверхневе), Т тіла 37,3 С, насичення крові киснем при диханні кімнатним повітрям - 100%. Зі сторони серцево-судинной системи нічого примітного. Пацієнт має значну болісність та напруження м"язів в епігастральній ділянці. В нижніх ділянках живота живота пальпація безболісна, або ледь болісна, в той же час глибока пальпація верхніх квадрантів неможлива у зв"язку з вираженим болем. Аускультативно - кишечні шуми посилені. Стілець коричневого кольору.

ЕКГ нічим не примітне, крім синусової тахікардії. ЗАК показує анемію легкого ступеню, при концентрації гемоглобіну 127 г/л. Біохімія крові показує незначну азотемію, з азотом сечовини 17,1 ммоль/л, і креатиніну зі значенням 106 мкмоль/л. Інші лаборатоні дослідження нічого примітного не виявляють.
Виконано обзорну рентгенограму черевної порожнини:
[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть это изображение]
Ваш діагноз?
Вернуться к началу Перейти вниз
Did Panas
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 35

СообщениеТема: Re: Acute Onset of Abdominal Pain in a 76-Year-Old Man   Чт 9 Сен 2010 - 12:19

Невже Огілві?

_________________
Omnia transeunt et id quoque... etiam transeat!
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
avatar

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 239

СообщениеТема: Re: Acute Onset of Abdominal Pain in a 76-Year-Old Man   Чт 9 Сен 2010 - 12:45

Непривычные для нашего глаза снимки, на втором вроде как свободный газ. Можно подозревать острый панкреатит, осложненную язву. Американцы конечно доктора крутые, но даже не написали вздут живот или нет.
Вернуться к началу Перейти вниз
MadDoc
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : Хірург
Одобрения от коллег : 39

СообщениеТема: Re: Acute Onset of Abdominal Pain in a 76-Year-Old Man   Пт 10 Сен 2010 - 11:18

Цитата :
Американцы конечно доктора крутые, но даже не написали вздут живот или нет.

так, як я знаю діагноз, то скажу, що живіт не піддутий.

І так маємо варіанти:
- синдром Олігві
- гострий панкреатит
- ускладнена виразка шлунку/ДПК

Є ще ідеї, що найбільш вірогідне?
Вернуться к началу Перейти вниз
bonjorno
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 13

СообщениеТема: Re: Acute Onset of Abdominal Pain in a 76-Year-Old Man   Сб 11 Сен 2010 - 14:36

В клинике никаких патогномоничных симптомов нет. Так что идей тоже нет. Подсказки будут ?

_________________

Вернуться к началу Перейти вниз
Did Panas
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 35

СообщениеТема: Re: Acute Onset of Abdominal Pain in a 76-Year-Old Man   Сб 11 Сен 2010 - 22:03

Абдомінльаний ішемічний синдром. (американці нітрогліцерин йому давали?)

_________________
Omnia transeunt et id quoque... etiam transeat!
Вернуться к началу Перейти вниз
MadDoc
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : Хірург
Одобрения от коллег : 39

СообщениеТема: Re: Acute Onset of Abdominal Pain in a 76-Year-Old Man   Сб 11 Сен 2010 - 23:09

Американці нітратів не давали, бо на знімку побачили дві патогномонічні ознаки пневмоперитонеуму:

-вільний газ під куполами діафрагми.
-симптом Ріглера (the Rigler sign - візуалізація зовнішньої стінки кишки, що можливе при наявності вільного газу в черевній порожнині).

[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть это изображение]
_________________________________________________________
До свого сорому теж з першого разу не вгадав...
Вернуться к началу Перейти вниз
Did Panas
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 35

СообщениеТема: Re: Acute Onset of Abdominal Pain in a 76-Year-Old Man   Вс 12 Сен 2010 - 5:17

Ну а діагноз?
Спонтанний бактеріальний перитоніт на тлі гепато-ренального синдрому і т. д. ?
Знімки в латеропозиції?

_________________
Omnia transeunt et id quoque... etiam transeat!
Вернуться к началу Перейти вниз
MadDoc
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : Хірург
Одобрения от коллег : 39

СообщениеТема: Re: Acute Onset of Abdominal Pain in a 76-Year-Old Man   Вс 12 Сен 2010 - 7:49

Банальна перфорація виразки ДПК.
Виконано Лапаротомію, ушиття виразки.
Вернуться к началу Перейти вниз
bonjorno
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 13

СообщениеТема: Re: Acute Onset of Abdominal Pain in a 76-Year-Old Man   Вт 14 Сен 2010 - 13:45

Слишком простые у них задачки, вот бы найти где-то посложнее. Типа как у Хауса.
Вернуться к началу Перейти вниз
Спонсируемый контент




СообщениеТема: Re: Acute Onset of Abdominal Pain in a 76-Year-Old Man   

Вернуться к началу Перейти вниз
 

Acute Onset of Abdominal Pain in a 76-Year-Old Man

Предыдущая тема Следующая тема Вернуться к началу 
Страница 1 из 1

Права доступа к этому форуму:Вы не можете отвечать на сообщения
Медицинский сайт для врачей и пациентов :: Общие вопросы :: Полезная информация :: Учиться никогда не поздно или CME Case Presentations-
Создать форум | Общество и актуальные темы | Детство, Подростковый возраст, Семья | © phpBB | Бесплатный форум поддержки | Контакты | Сообщить о нарушении | Blog2x2.ru