Поиск PubMed:
Google Scholar

Запись к врачу онлайн | Клиники Москвы

 | 
 

 A 47-Year-Old Man With Acute Epigastric Pain

Предыдущая тема Следующая тема Перейти вниз 
АвторСообщение
MadDoc
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : Хірург
Одобрения от коллег : 39

СообщениеТема: A 47-Year-Old Man With Acute Epigastric Pain   Чт 21 Окт 2010 - 9:55

A 47-year-old man presents to the emergency department (ED) with a chief complaint of waking up with severe abdominal pain. He states that over the past week he has had intermittent, gaslike epigastric pain and a sensation "like I need to burp"; as of this morning, the pain has acutely worsened. It is now radiating in a bandlike pattern throughout the patient's upper abdomen and to his back. The pain is most intense when he lays flat on his back and seems to be slightly better when he is sitting upright. The patient has mild nausea but has not vomited. He has not experienced any chills or fever, and he denies having any diarrhea (although the patient did have one nonbloody bowel movement before coming to the ED). On the review of symptoms, no chest pain, shortness of breath, or palpitations are noted. Other than a history of alcohol use (the patient drinks approximately 6-8 beers daily), he has no chronic medical conditions and does not take any medications. He denies using over-the-counter pain medications, including nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). He does not have any medication allergies.

On physical examination, the patient is noted to be a thin, slightly emaciated man who appears uncomfortable and in obvious distress. His vital signs include a temperature of 95.7°F (35.4°C), a pulse of 87 bpm, a respiratory rate of 28 breaths/min, a blood pressure of 111/62 mm Hg, and an oxygen saturation of 98% while breathing room air. He is diaphoretic and is writhing around in his gurney. The patient's sclerae are anicteric. The oropharynx is clear, with slightly dry mucous membranes. The heart examination reveals a regular rhythm, with no murmurs. The lungs are clear to auscultation in all fields, and no rales or rhonchi are found. The abdominal examination is notable for exquisite tenderness in the epigastric and bilateral upper quadrant regions, with focal rebound tenderness and guarding. No tenderness or palpable masses are found in the patient's lower abdomen. The rectal examination reveals heme-negative, brown stool.

The patient is urgently placed on a cardiac monitor, and an 18-guage peripheral intravenous (IV) line is inserted into the antecubital fossa, through which infusion of normal saline is initiated. The patient is given 2 doses of IV hydromorphone, without significant improvement in his pain or abdominal tenderness. An upright, portable anterior/posterior chest radiograph is obtained, and it is noted to appear normal, with no air visualized under the diaphragm. An abdominal ultrasonogram is taken that shows no evidence of gallstones or biliary wall thickening; the kidneys and liver appear normal as well. All laboratory investigations, including a complete blood count (CBC), metabolic panel, hepatic panel with lipase, and troponin, are within normal limits. An electrocardiogram (ECG) is taken that reveals a normal sinus rhythm at a ventricular rate of 88 bpm, with nonspecific ST flattening in the lateral leads without any change from his prior ECG. After the initial workup is completed, an additional dose of IV pain medication is administered to the patient, which provides some relief from his pain (although focal epigastric tenderness to palpation persists). The patient is prepped for a computed tomography (CT) scan of the abdomen and pelvis, and oral and IV contrast images are obtained.
[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть эту ссылку]
[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть эту ссылку]

What is the cause of the patient's acute abdominal pain?
______________________________________________________________________________________________________

47-річний пацієнт поступає до відділення невідкладної допомоги з основною скаргою на тяжкий біль у епігастрії, що турбує з моменту пробудження. Він відмічає, що минулого тижня турбував преривчатий біль у епігастрії з віддчуттям "зараз має бути відрижка", сьогодні вранці біль різко посилився. Зараз біль має оперізуючий характер, по всій верхній частині живота до попереку. Біль найбільш інтенсивний у положенні лежачі на спині, і найменьший у вертикальному положенні. Пацієнт має легку нудоту, без епізодів блювання. Відсутні лихоманка, озноб, діарея (стілець був перед приїздом КШД, без домішок крові). Також відсутні біль у грудях, задишка, відчуття серцебиття. Не має хронічних захворювань, не приймає будь-які ліки. Випиває близько 6-8 пива в день. Заперечує вживання безрецептурних знеболюючих, в тому числі нестероїдних протизапальних препаратів. Алергічний анамнез не обтяжений.

При фізикальному обстеженні: пацієнт худий, злегка виснажений, з ознаками дискомфорту та помітним нездужанням. Т тіла 35,4 С, пульс 87/хв, ЧДР 28/хв, АТ 111/62 мм рт ст, насичення крові киснем 98% при диханні кімнатним повітрям. Пацієнт спітнілий, корчиться лежачи на каталці. Склери без ознак жовтяниці. Ротова порожнина чиста, зі злегка суховатими слизовими. Ритм серця регулярний, без шумів. дихання в легенях везикулярне, без додаткових шумів. При пальпації живота відмічається виражена болісність в епігастрії та обох верхніх квадрантах, локально відмічається захисне напруження м"язів та позитивний симптом стрясання (Щьоткіна). В нижній половині живота не відмічається жодної болісності та пальпаторних утровень. При ректальному обстеженні - кал звичайного кольору.

Пацієнт терміново підключений до кардиомонітору, втановлено периферичний венозний доступ, розпочато вливання фізіологічного розчину. Внутрішньовенно введено 2 дози гідроморфіну, без істотного полегшення болю. При обзорній рентгенографії у вертикальному положенні патології не виявлно, вільний газ під діафрагмою не візуалізується. УЗД органів черевної порожнини та позаочеревинного простору - патології не виявляє. Всі лабораторні досліждення, включаючи ЗАК, метаболіну панель, печінкові проби, ліпазу, тропонін - в межах норми. ЕКГ - нормальний синусовий ритм, ЧСС 88/хв з неспецифічним сплощеним сегментом ST у бічних відведеннях (на попередніх ЕКГ будь-які зміни відсутні). По завершенню первинних обстежень внутрішньовенно введено ще одну дозу знеболюючого, що забезпечило деяке полегшення болю (хоча біль та напруження в епігастрії зберігаються). Пацієнт направлений на КТ, з введенням контрасту перорально та внутрішньвенно.
[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть эту ссылку]
[Вы должны быть зарегистрированы и подключены, чтобы видеть эту ссылку]

Яка причина гострого абдомінального болю?
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
avatar

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 239

СообщениеТема: Re: A 47-Year-Old Man With Acute Epigastric Pain   Пт 22 Окт 2010 - 12:44

Типичный алкогольный панкреатит.
Вернуться к началу Перейти вниз
MadDoc
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : Хірург
Одобрения от коллег : 39

СообщениеТема: Re: A 47-Year-Old Man With Acute Epigastric Pain   Пт 22 Окт 2010 - 13:12

Цитата :
Типичный алкогольный панкреатит.
Картина действительно типичная....но не панкреатита:)
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
avatar

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 239

СообщениеТема: Re: A 47-Year-Old Man With Acute Epigastric Pain   Пт 22 Окт 2010 - 21:41

КТ это мое слабейшее место, как бы подтянуть ? Может атлас какой есть ?
Вернуться к началу Перейти вниз
MadDoc
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : Хірург
Одобрения от коллег : 39

СообщениеТема: Re: A 47-Year-Old Man With Acute Epigastric Pain   Пт 22 Окт 2010 - 22:04

В фотоатласе анатомии Роена есть КТ-срезы в сопоставлении с секционными срезами (для ознакомительных целей подойдет).

На данном же снимке в глубоких знаний КТ-анатомии нет необходимости.
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
avatar

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 239

СообщениеТема: Re: A 47-Year-Old Man With Acute Epigastric Pain   Сб 23 Окт 2010 - 12:07

Хорошо, последняя попытка - перфоративная язва, перитонит. Вроде как свободная жидкость есть на снимке.
Вернуться к началу Перейти вниз
MadDoc
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : Хірург
Одобрения от коллег : 39

СообщениеТема: Re: A 47-Year-Old Man With Acute Epigastric Pain   Вс 24 Окт 2010 - 7:31

Цитата :
перфоративная язва
Она самая.
На КТ-снимке видно свободный газ (который на обзорной рентгенограмме виден далеко не всегда). На втором снимке, если присмотреться, можно найти дефект стенки желудка.
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
avatar

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 239

СообщениеТема: Re: A 47-Year-Old Man With Acute Epigastric Pain   Пн 25 Окт 2010 - 13:14

Да, действительно. Спасибо, теперь буду знать как выглядит перфоративка на КТ.
Вернуться к началу Перейти вниз
oleg_gooooo

avatar

Специальность : хирург
Одобрения от коллег : 2

СообщениеТема: Re: A 47-Year-Old Man With Acute Epigastric Pain   Пт 28 Окт 2011 - 15:15

со стенозом?
Вернуться к началу Перейти вниз
MadDoc
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : Хірург
Одобрения от коллег : 39

СообщениеТема: Re: A 47-Year-Old Man With Acute Epigastric Pain   Пт 28 Окт 2011 - 19:41

Без стеноза
Вернуться к началу Перейти вниз
Спонсируемый контент




СообщениеТема: Re: A 47-Year-Old Man With Acute Epigastric Pain   

Вернуться к началу Перейти вниз
 

A 47-Year-Old Man With Acute Epigastric Pain

Предыдущая тема Следующая тема Вернуться к началу 
Страница 1 из 1

Права доступа к этому форуму:Вы не можете отвечать на сообщения
Медицинский сайт для врачей и пациентов :: Общие вопросы :: Полезная информация :: Учиться никогда не поздно или CME Case Presentations-
Создать форум | © phpBB | Бесплатный форум поддержки | Контакты | Сообщить о нарушении | Завести блог на blog2x2.ru