Поиск PubMed:
Google Scholar

Запись к врачу онлайн | Клиники Москвы

 | 
 

 Диагноз и дальнейшая тактика ведения (перелом плечевой кости)

Предыдущая тема Следующая тема Перейти вниз 
На страницу : 1, 2  Следующий
АвторСообщение
Mixxaaa

avatar

Специальность : травматолог-ортопед
Одобрения от коллег : 0

СообщениеТема: Диагноз и дальнейшая тактика ведения (перелом плечевой кости)   Вт 11 Янв 2011 - 22:57

Здравствуйте, я начинающий травматолог-ортопед, прошу помочь правильно определиться с диагнозом и дальнейшей тактикой ведения пациента.
Женщина, 65 лет, перелом от 8.01.2011.
Вернуться к началу Перейти вниз
D-r Endo
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург-эндоскопист
Одобрения от коллег : 49

СообщениеТема: Re: Диагноз и дальнейшая тактика ведения (перелом плечевой кости)   Ср 12 Янв 2011 - 0:07

Я, конечно, не травматолог, но перелом в шейке плечевой кости со смещением вижу, желательно еще одну проекцию сделать. Тактика:
1. Поднаркозная репозиция при свежем переломе и гипс
2. При "старом" переломе - скелетное вытяжение с последующей иммобилизацией
3. По причине малого опыта ТС установку штыря не рассматриваем?
Вернуться к началу Перейти вниз
Mixxaaa

avatar

Специальность : травматолог-ортопед
Одобрения от коллег : 0

СообщениеТема: Re: Диагноз и дальнейшая тактика ведения (перелом плечевой кости)   Ср 12 Янв 2011 - 1:25

Пасип за ответ!
Мои рассуждения по этому вопросу:
1) Перелом хирургической шейки плеча (по Neer - 2х фрагментный (со смещением по оси более 45 градусов); по AO - либо A3 либо B2)
2) Лечение - оперативное (так как возраст пациентки 65 лет (следовательно длительная иммобилизация будет способствовать возникновению дегенеративно-дистрофических процессов периартикулярно - болевой синдром в последующем); так как смещение по по оси более 45 градусов - а это показание к опертивному лечению))

Вот как-то так.
Вернуться к началу Перейти вниз
D-r Endo
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург-эндоскопист
Одобрения от коллег : 49

СообщениеТема: Re: Диагноз и дальнейшая тактика ведения (перелом плечевой кости)   Ср 12 Янв 2011 - 1:43

Правильно! Оперировать сам будешь или отправишь в волость? Металлоостеосинтез вещь как бы сложная в освоении и коварная
Вернуться к началу Перейти вниз
Mixxaaa

avatar

Специальность : травматолог-ортопед
Одобрения от коллег : 0

СообщениеТема: Re: Диагноз и дальнейшая тактика ведения (перелом плечевой кости)   Ср 12 Янв 2011 - 12:58

Буду ассистировать! Просто мне нужно правильно поставить диагноз и предложить рациональную хирургическую тактику.
Вернуться к началу Перейти вниз
Травматолог

avatar

Специальность : врач-травматолог-ортопед
Одобрения от коллег : 1

СообщениеТема: Re: Диагноз и дальнейшая тактика ведения (перелом плечевой кости)   Ср 12 Янв 2011 - 14:19

А я бы методом Илизарова прооперировал.
Вернуться к началу Перейти вниз
Илья Сидоркин

avatar

Специальность : хирург, травматолог
Одобрения от коллег : 3

СообщениеТема: Re: Диагноз и дальнейшая тактика ведения (перелом плечевой кости)   Ср 12 Янв 2011 - 14:26

Т-образная пластина сюда хорошо подойдет с 3-м спонгиозными винтами в головку. главное правильно ее отмоделировать.
А вообще, можо было при поступлении попытаться отрепонировать - перелом для этого подходящий
Вернуться к началу Перейти вниз
Сит
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург, травматолог
Одобрения от коллег : 18

СообщениеТема: Re: Диагноз и дальнейшая тактика ведения (перелом плечевой кости)   Ср 12 Янв 2011 - 15:01

Аддукционный перелом хирургической шейки плечевой кости с отрывом б.бугорка? по АО В1 наверное. Вариант выбора т-образная LSP ChM или других производителей, послеоперационное ведение на съемной отводящей шине(ортезе).
Вернуться к началу Перейти вниз
Гужевский Игорь

avatar

Специальность : ортопед-травматолог (взрослых)
Одобрения от коллег : 0

СообщениеТема: Re: Диагноз и дальнейшая тактика ведения (перелом плечевой кости)   Ср 12 Янв 2011 - 16:04

Если я не ошибаюсь (качество рентгенограмм оставляет желать лучшего и нет второй проекции) - имеется многооскольчатый перелом на фоне кист в голове плечевой кости. Стоит подумать об эндопротезировании головки.
Вернуться к началу Перейти вниз
kharkhun

avatar

Специальность : ортопед-травматолог
Одобрения от коллег : 3

СообщениеТема: Re: Диагноз и дальнейшая тактика ведения (перелом плечевой кости)   Ср 12 Янв 2011 - 16:15

Коротко : по Neer четырехфрагментарный перелом проксимального отдела плечевой кости (с отрывом большого и малого бугорков). Высокая вероятность асептического некроза в дальнейшем, независимо от метода операции. Из методик оперативного лечения - действительно предпочтительнее открытая репозиция фрагментов с фиксацией пластиной с угловой стабильностью (Synthes, Striker, ChM, есть российские аналоги)- большой разницы нет. Внимание уделять восстановлению ротационной манжеты.
Вернуться к началу Перейти вниз
DOK-AV-ORT
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : травматолог
Одобрения от коллег : 24

СообщениеТема: Re: Диагноз и дальнейшая тактика ведения (перелом плечевой кости)   Ср 12 Янв 2011 - 16:17

Пластина. Я - за PHILOS!
Вернуться к началу Перейти вниз
Сит
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург, травматолог
Одобрения от коллег : 18

СообщениеТема: Re: Диагноз и дальнейшая тактика ведения (перелом плечевой кости)   Ср 12 Янв 2011 - 16:20

Разница только в цене вопроса(
Вернуться к началу Перейти вниз
Александр Бритько
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : травматология и ортопедия
Одобрения от коллег : 12

СообщениеТема: Re: Диагноз и дальнейшая тактика ведения (перелом плечевой кости)   Ср 12 Янв 2011 - 17:52

Вообще-то нужна вторая проекция.
По этой проекции, если собрались оперировать, то LCP - plate.
Невропатии нет?
Вернуться к началу Перейти вниз
Евгения

avatar

Специальность : вертебролог
Одобрения от коллег : 0


:

СообщениеТема: Re: Диагноз и дальнейшая тактика ведения (перелом плечевой кости)   Ср 12 Янв 2011 - 18:16

Открытая репозиция+фиксация пластиной+ортез.
Вернуться к началу Перейти вниз
Радик

avatar

Специальность : травматолог ортопед
Одобрения от коллег : 1

СообщениеТема: Re: Диагноз и дальнейшая тактика ведения (перелом плечевой кости)   Ср 12 Янв 2011 - 19:01

я бы поставил пластину с угловой стабильностью плюс ортез.
Вернуться к началу Перейти вниз
travmatolog

avatar

Специальность : травматолог-ортопед
Одобрения от коллег : 0

СообщениеТема: Re: Диагноз и дальнейшая тактика ведения (перелом плечевой кости)   Ср 12 Янв 2011 - 19:52

Приветствую, коллеги. Желательно сделать дополнительные рентгенограммы. Я бы предпочел малоинвазивные методики--БИОС коротким плечевым штифтом или гамма спицы с последующим активным ведением. Если нет возможности: открытая репозиция и фиксация пластиной с угловой стабильностью.
Вернуться к началу Перейти вниз
Mixxaaa

avatar

Специальность : травматолог-ортопед
Одобрения от коллег : 0

СообщениеТема: Re: Диагноз и дальнейшая тактика ведения (перелом плечевой кости)   Ср 12 Янв 2011 - 20:25

Неврологического дефицита не выявлено (в частности невропатии подмышечного нерва, как наиболее часто встречающееся повреждение при аддукционных переломах).
kharkhun, почему 4х-фрагментный перелом (если даже ББ и МБ - то это три фрагмента); а вообще значительного смещени я и ангуляции фрагментов нету (я имею ввиду смещение более 1 см и ангуляции более 45 градусов), поэтому не такая высокая вероятность ас. некроза.
По поводу второй R-граммы согласен, в пт постараюсь выложить!
Всем спасибо за дискуссию.
Слушайте, а если просто несколько гамма-спиц поставить? На какие сроки лучше начинать реабилитацию?
Вернуться к началу Перейти вниз
Nik

avatar

Специальность : травматолог-ортопед
Одобрения от коллег : 0

СообщениеТема: Re: Диагноз и дальнейшая тактика ведения (перелом плечевой кости)   Ср 12 Янв 2011 - 20:50

открытая репозиция с фиксацией пластиной+ортез
Вернуться к началу Перейти вниз
romanxray

avatar

Специальность : травматолог
Одобрения от коллег : 0

СообщениеТема: Re: Диагноз и дальнейшая тактика ведения (перелом плечевой кости)   Чт 13 Янв 2011 - 7:24

т-образная LSP? желательно с винтами с блокированием, учитывая остеопороз!
Вернуться к началу Перейти вниз
максим павлович зиновьев

avatar

Специальность : ортопед-травматолог
Одобрения от коллег : 0

СообщениеТема: Re: Диагноз и дальнейшая тактика ведения (перелом плечевой кости)   Чт 13 Янв 2011 - 8:35

Согласно международной классификации переломов (а именно так можно называть АО. ASIF)- 11В1.2. Предпочтительнее конечно блокируемые пластины в данном случае, не зависимо от производителя. Вторая проекция конечно бы не помешала.
Вернуться к началу Перейти вниз
smoker99

avatar

Специальность : травматология
Одобрения от коллег : 1

СообщениеТема: Re: Диагноз и дальнейшая тактика ведения (перелом плечевой кости)   Чт 13 Янв 2011 - 16:30

Судя по представленной рентгенограмме оперировать надо.
Выбор фиксатора:
- гамма спицы - не знаю что это такое, но обычные спицы Киршнера и стягивающая проволока у пациентов, которые не смогли купить себе пластину часто мигрируют
- штифт - это для диафизарных переломов, следует учитывать что головка плечевой кости в данном случае "пустая"
- эндопротезирование - а кто, как и чем будет делать ревизионное эндопротезирование, если что-то пойдёт не так?
- оптимальное решение пластина с угловой стабильностью, мне нравится Страйкер (качеством исполнения)

Репозиция: для создания оптимального контакта и стабильности между отломками головку надо насадить на проксимальный метафиз плечевой кости, таким образом получится как-бы вколоченный перелом и зафиксировать пластиной, естественно исправив угловую деформацию
Вернуться к началу Перейти вниз
Dr.Smoke

avatar

Специальность : травматолог
Одобрения от коллег : 1

СообщениеТема: Re: Диагноз и дальнейшая тактика ведения (перелом плечевой кости)   Пт 14 Янв 2011 - 17:46

smoker99 пишет:
Судя по представленной рентгенограмме оперировать надо.
Выбор фиксатора:
- гамма спицы - не знаю что это такое, но обычные спицы Киршнера и стягивающая проволока у пациентов, которые не смогли купить себе пластину часто мигрируют

Почитайте Ссылка
Вернуться к началу Перейти вниз
Сит
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург, травматолог
Одобрения от коллег : 18

СообщениеТема: Re: Диагноз и дальнейшая тактика ведения (перелом плечевой кости)   Пт 14 Янв 2011 - 17:56

ЭОП однако, господа, нужен((
Вернуться к началу Перейти вниз
Nik

avatar

Специальность : травматолог-ортопед
Одобрения от коллег : 0

СообщениеТема: Re: Диагноз и дальнейшая тактика ведения (перелом плечевой кости)   Сб 15 Янв 2011 - 14:23

если операция состоялась-то что сделано?
Вернуться к началу Перейти вниз
Александр Бритько
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : травматология и ортопедия
Одобрения от коллег : 12

СообщениеТема: Re: Диагноз и дальнейшая тактика ведения (перелом плечевой кости)   Сб 15 Янв 2011 - 14:40

Неубедительно как-то все с этими выглядит... я бы не стал ставить.
Вернуться к началу Перейти вниз
Спонсируемый контент




СообщениеТема: Re: Диагноз и дальнейшая тактика ведения (перелом плечевой кости)   

Вернуться к началу Перейти вниз
 

Диагноз и дальнейшая тактика ведения (перелом плечевой кости)

Предыдущая тема Следующая тема Вернуться к началу 
Страница 1 из 2На страницу : 1, 2  Следующий

Права доступа к этому форуму:Вы не можете отвечать на сообщения
Медицинский сайт для врачей и пациентов :: Области хирургии - вход только у группы "Врачи" :: Травматология и ортопедия-
Создать форум | © phpBB | Бесплатный форум поддержки | Контакты | Сообщить о нарушении | Создать блог