Поиск PubMed:
Google Scholar

Запись к врачу онлайн | Клиники Москвы

 | 
 

 Управляемая гипотензия

Предыдущая тема Следующая тема Перейти вниз 
АвторСообщение
billroth

avatar

Специальность : общий хирург
Одобрения от коллег : 2

СообщениеТема: Управляемая гипотензия   Пн 7 Фев 2011 - 11:08

Думаю все хирурги согласятся, что негласно пользуются чем-то вроде этого например при кровотечениях, 90 и хорошо, дальше поднимать не надо. Во время операций с кровотечением это наврено даже узаконено. Что скажете по этому поводу ? Поддерживаете ?
Вернуться к началу Перейти вниз
врачъ
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : ХІРУРГІЯ
Одобрения от коллег : 12

СообщениеТема: Re: Управляемая гипотензия   Пн 7 Фев 2011 - 17:55

Нет препаратов: ганглиоблокаторов
Вернуться к началу Перейти вниз
Лаврентий Пупкин
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : общая и поликлиническая хирургия
Одобрения от коллег : 2

СообщениеТема: Re: Управляемая гипотензия   Пн 7 Фев 2011 - 21:50

Чего однако Анустон молчит?
Вернуться к началу Перейти вниз
kpripper
Основатель
avatar

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 239

СообщениеТема: Re: Управляемая гипотензия   Пн 7 Фев 2011 - 22:01

Потому, что такого нет здесь
Вернуться к началу Перейти вниз
Лаврентий Пупкин
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : общая и поликлиническая хирургия
Одобрения от коллег : 2

СообщениеТема: Re: Управляемая гипотензия   Пн 7 Фев 2011 - 22:15

kpripper пишет:
... такого нет ...

Однако и я о том же... "понты - еще не означают высший пилотаж", а контролировать гипотонию...
Однако смотрю на это так:
Снизили АД при нормо- или гипертонии - ассы!!!
Не довели АД до физиологической нормы при гипотонии (в первую очередь при шоке) - так докажите, что Вы не ассЛЫ...
Вернуться к началу Перейти вниз
nickbolt
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : Хирург,чуть эндоскопист.СМП?
Одобрения от коллег : 90

СообщениеТема: Re: Управляемая гипотензия   Ср 9 Фев 2011 - 22:12

По теме согласен,а в ВПХ(не знаю чьей,может амерской)-так вроде как это закон.

_________________
"Он не предатель,не жертва идеи,ему надоела игра в дурака"(с)Чайф
Вернуться к началу Перейти вниз
Сит
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирург, травматолог
Одобрения от коллег : 18

СообщениеТема: Re: Управляемая гипотензия   Пт 11 Фев 2011 - 17:39

знаю одного нейрохирурга, так он, если сист выше 110, вообще не начинает операцию
Вернуться к началу Перейти вниз
kvkrutoy
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : анестезиология
Одобрения от коллег : 7

СообщениеТема: Re: Управляемая гипотензия   Вс 29 Май 2011 - 18:14

Да ребята всё хорошо, но управляемую гипотензию проводят анестезиологи. Для современного проведения необходимо инвазивное измерение среднего АД. Дорого!
Оптимально иметь нитропруссид натрия, а не ганглиоблокаторы.
Есть так называемая анестезия Шарока(америкос). Применяется при тотальной замене коленного сустава. Проводится эпидуральная анестезия и анестетика вводится столько . что критически падает АД, но контроль инвазивный+ обязательно( суть технологии) через перфузор беспрерывно идёт адреналин в подобранной дозе.Искусственно создается централизация кровообращения, за счёт адреналина работает мозг, почки , сердце. Колено оперируется совершенно без кровно. В нейрохирургии надо помнить о ЦПД(церебральном перфузионном давлении), которое при открытом черепе зависит от среднего АД и во время операции должно быть больше70мм.рт.ст. Ниже ишемия мозга- и что проснётся после операции? Явно что кровоточивость во время операции зависит от уровня АД, но можно как то и безопаснее решать проблему. Давайте откроем тему -методы снижения интраоперационной кровопотери!
Вернуться к началу Перейти вниз
kvkrutoy
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : анестезиология
Одобрения от коллег : 7

СообщениеТема: Re: Управляемая гипотензия   Вт 31 Май 2011 - 10:11

Есть работы , где описываются методы снижения АД (управляемая гипотония) с помощью эсмолола и простагландина Е1.
Вернуться к началу Перейти вниз
aneston
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : анестезиология-реаниматология
Одобрения от коллег : 51

СообщениеТема: Re: Управляемая гипотензия   Ср 1 Июн 2011 - 19:18

Ну вот я и пришел.
И за что мой ник так извратили? Что-то видать Лаврентию не нравится....
Ох, коллеги, вопрос вы затронули крайне серьезный.
Во первых, говоря об управляемой гипотонии всегда надо иметь в виду, что мы говорим о снижении давления максимум до 25% от нормального у данного пациента.
Применять для данной технологии ганглиоблокаторы - бороться с тахифилаксией. Раньше были арфонад и гигроний, но они исчезли. Остальные практически не дают возможности управляемой гипотонии.
Пробовали нитраты дозатором при ЛОР операциях. Разгоняют тахикардию.
Пробовали в комбинации с альбетором - спина сильно потная иногда бывает.
Опять таки, снижать давление ниже почечного порога нельзя.
Еще один нюанс - управляемая гипотония - это для снижения артериального давления, а не для нивелирования внешних признаков неадекватной анестезии.
Во вторых, всегда надо учитывать особенности пациента и хирургов.
Если пациент молодой и достаточно опытный хирург меня убеждает, что гипотония ему нужна от силы на 15-20 минут - я на это пойду. Если ситуация обратная - откажусь.
Опять же, все зависит от условий и взаимосвязанно между собой.
Если хирург говорит, что в условиях гипотонии он основной этап, когда эта гипотония нужна, "уделает" за 15 минут и я с этими условиями согласен - пути назад уже нет и давление пациенту до минимально возможного уровня я должен снизить в любой ситуации. Потому, как без гипотонии процесс оперативного вмешательства может по длительности начать исчисляться уже часами, а объем кровопотери - литрами.
Оптимальны в данной ситуации, как мне кажется, ингаляционные анестетики - тот же севофлюран. Он хоть управляем. Но и его максимальные объемные концентрации не позволили снизить по ходу одной нейрохирургической операции давление ниже 130/80 мм рт. ст. Увы, не только от нас все зависит. Не боги мы.
А в остальном - метод имеет право на жизнь, довольно удобен, а в некоторых ситуациях просто необходим. Только применять его надо разумно и с осторожностью.

_________________
к.м.н., патент РФ "Локальный тромболизис при обтурирующем тромбе".
В настоящий момент заканчиваем создание технологии "Локальный тромболизис" и начинаем регистрацию оной в Росздравнадзоре.

Интересуюсь вопросами тромболитической терапии (инсульт, инфаркт миокарда, ТЭЛА, тромбоз магистральных артерий конечностей, тромбоз диализных шунтов, мезентериальный тромбоз).
Вернуться к началу Перейти вниз
GOROSHKO

avatar

Специальность : анестезіологія, реаніматологія та інтенсивна терапія
Одобрения от коллег : 0

СообщениеТема: Re: Управляемая гипотензия   Пн 13 Июн 2011 - 20:42

Бензогексоній Вам допоможе колеги!
Вернуться к началу Перейти вниз
kvkrutoy
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : анестезиология
Одобрения от коллег : 7

СообщениеТема: Re: Управляемая гипотензия   Вт 14 Июн 2011 - 18:05

GOROSHKO пишет:
Бензогексоній Вам допоможе колеги!
А ну опиши технологию, которую сам применяешь с бензогексонием, контроль, показания?
Вернуться к началу Перейти вниз
Dr. Alex
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : хирургия
Одобрения от коллег : 81

СообщениеТема: Re: Управляемая гипотензия   Ср 15 Июн 2011 - 5:05

Есть у кого опыт использования препарата "Эбрантил"?

_________________

Вернуться к началу Перейти вниз
GOROSHKO

avatar

Специальность : анестезіологія, реаніматологія та інтенсивна терапія
Одобрения от коллег : 0

СообщениеТема: Re: Управляемая гипотензия   Чт 16 Июн 2011 - 22:35

Читай інструкцію там все є!
Сам використовую: 1 ампулу розчиняєш на 10 мл фіз.р-ну, спочатку вводиш 2 мл, якщо не допомагаю, то наступна доза вдвічі більша за попередню. Ще є методика введення п/шк по 0,4 мл кожні 4 - 6 годин. Моніторинг самий стандартний - постійне вимірювання АТ, якщо немає можливості інвазивного контролю...
Показання - артеріальна гіпертензія.
Вернуться к началу Перейти вниз
kvkrutoy
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : анестезиология
Одобрения от коллег : 7

СообщениеТема: Re: Управляемая гипотензия   Сб 18 Июн 2011 - 7:53

От ганглиоблокаторов, для снижения АД , отошли. Вопрос о искусственном снижении Ад во время операции-цель уменьшение кровопотери.А под кожу вводить гипотензивный препарат это вообще нонсенс.
Вернуться к началу Перейти вниз
GOROSHKO

avatar

Специальность : анестезіологія, реаніматологія та інтенсивна терапія
Одобрения от коллег : 0

СообщениеТема: Re: Управляемая гипотензия   Сб 18 Июн 2011 - 21:30

Цікаво: відколи відмовились від гангліоблокаторів і звідки у Вас такі дані?
А на рахунок підшкірного введення, то спершу спробуйте, а потім висловлюйте таку категоричність!
Під час операції використовуйте в/в введення.
Вернуться к началу Перейти вниз
kvkrutoy
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : анестезиология
Одобрения от коллег : 7

СообщениеТема: Re: Управляемая гипотензия   Вс 19 Июн 2011 - 12:19

всех благ вам и ганглиоблокаторам.
Вернуться к началу Перейти вниз
aneston
Заслуженный пользователь
avatar

Специальность : анестезиология-реаниматология
Одобрения от коллег : 51

СообщениеТема: Re: Управляемая гипотензия   Пн 20 Июн 2011 - 16:21

В отношении эбрантила. Наша практика ЛОР отделения показала его низкую эффективность. Гораздо оптимальнее нитраты. Но они вызывают компенсаторную тахикардию, потому мы используем их в комбинации с альбетором. Получается довольно красиво, но подчеркиваю - нельзя забывать об адекватности анестезии! Очень легко получить анестезию с сохраненным сознанием, за что никто из больных спасибо не скажет.

_________________
к.м.н., патент РФ "Локальный тромболизис при обтурирующем тромбе".
В настоящий момент заканчиваем создание технологии "Локальный тромболизис" и начинаем регистрацию оной в Росздравнадзоре.

Интересуюсь вопросами тромболитической терапии (инсульт, инфаркт миокарда, ТЭЛА, тромбоз магистральных артерий конечностей, тромбоз диализных шунтов, мезентериальный тромбоз).
Вернуться к началу Перейти вниз
Спонсируемый контент




СообщениеТема: Re: Управляемая гипотензия   

Вернуться к началу Перейти вниз
 

Управляемая гипотензия

Предыдущая тема Следующая тема Вернуться к началу 
Страница 1 из 1

Права доступа к этому форуму:Вы не можете отвечать на сообщения
Медицинский сайт для врачей и пациентов :: Другие специальности :: Анестезиология, реанимация, интенсивная терапия, токсикология-
Как создать форум | © phpBB | Бесплатный форум поддержки | Контакты | Сообщить о нарушении | Создать блог