Поиск PubMed:   
Google Scholar

Яндекс.Метрика
Запись к врачу онлайн | Клиники Москвы

 | 
 

 Врождённая косолапость

Предыдущая тема Следующая тема Перейти вниз 
АвторСообщение
Eliss



Специальность : будущий хирург
Одобрения от коллег : 0

СообщениеТема: Врождённая косолапость   Пн 28 Фев 2011 - 18:44

Добрый вечер всем! Такая ситуация) Моей племяннице поставили диагноз врождённая косолапость! Уже на протяжении 7 месяцев ей накладывают гипс, чтобы выравнять ножку, делают массаж в перерывах когда снимают гипс. Но ничего не помогает, ей назначили операцию "ахилотомия". Расскажите пожалуйста об этой операции, как она производится, велика ли опасность для 7ми месячного ребёнка? Не знаю поможет ли она, никакой гарантии не дают, стоит ли делать операцию, а вдруг всё останется так же! каков процент того что ножка выравниться и она не будет хромать в последствии этой операции??? Помогите пожалуйста что делать? как быть? спасибо заранее всем!
Вернуться к началу Перейти вниз
DOK-AV-ORT
Заслуженный пользователь


Специальность : травматолог
Одобрения от коллег : 24

СообщениеТема: Re: Врождённая косолапость   Пн 28 Фев 2011 - 20:59

в свое время активно занимался ортопедией детского возраста.Сейчас принято лечение врожденной косолапости по Понсети .Гипсовые повязки накладываются всегда с фиксацией коленного сустава до верхней трети бедра. Пальцы стопы в гипсе высвобождаются для контроля за адекватностью кровоснабжения.Гипсование начинается с двухнедельного возраста исправлением полой (кавусной) стопы. Затем исправляются варус, инверсия и аддукция (притянутая задняя часть стопы) одновременно, потому что суставы предплюсны тесно взаимосвязаны и могут быть исправлены только в комплексе, при этом стопа поворачивается вокруг головки таранной кости. Обычно после 5-6 гипсований исправлены варус (супинация) и аддукция (приведение стопы в переднем отделе стопы).По окончании гипсования ребенок должен носить фиксатор, предусматривающий положение стоп с разворотом на 75 градусов для откорректированной стопы и 45 градусов для здоровой стопы. Фиксатор представляет собой шину с прикрепленными ботиночками, которые устанавливаются на расстоянии ширины плеч и с выше упомянутым разворотом. Фиксатор является неотъемлемой частью лечения косолапости, при этом важен режим ношения брейсов (шины). После снятия гипсовых повязок производится минимальное хирургическое вмешательство под местной анестезией на ахилловом сухожилии. На постсоветском пространстве применяются подобные методики, которые с ходны с методом Понсети,однако не получили такой популяризации, нынче модно все зарубежное,мой учитель про Понсети даже не слышал, но по методике было тоже самое только без брейсов.Ахилопластика может проводится и закрыто т.е. подкожно,либо лазером,эффект как правило хороший .Однако косалапость склонна к рецидивам .Успехов в лечении.
Вернуться к началу Перейти вниз
Eliss



Специальность : будущий хирург
Одобрения от коллег : 0

СообщениеТема: Re: Врождённая косолапость   Вт 1 Мар 2011 - 21:09

http://radikal.ru/F/s59.radikal.ru/i164/1103/6d/fefe0a2ad796.jpg.html
Вернуться к началу Перейти вниз
Eliss



Специальность : будущий хирург
Одобрения от коллег : 0

СообщениеТема: Re: Врождённая косолапость   Вт 1 Мар 2011 - 21:11

по этой ссылке можно посмотреть снимок. левая ножка
Вернуться к началу Перейти вниз
Александр Бритько
Заслуженный пользователь


Специальность : травматология и ортопедия
Одобрения от коллег : 12

СообщениеТема: Re: Врождённая косолапость   Вт 1 Мар 2011 - 21:14

Как сказал коллега выше - косолапость действительно склонна к рецидивам.
На первых этапах лечения важно вывести передний отдел стопы в правильное положение, желательно консервативным методом гипсования по I. Ponseti. Однако практически никогда не удается низвести пятку вниз (исправить эквинус) консервативно, т.к. велик риск получить "стопу-качалку". Существуют различные способы хирургического удлинения ахиллова сухожилия.

Описанная методика чрезкожной тенотомии, например, в нашей клинике не получила широкого распространения - формирующийся грубый рубец требовал повторных вмешательств. Более "нежный" рубец получается при лазерной тенотомии, но к сожалению, это не всем и не всегда доступно.

ОБЯЗАТЕЛЬНО ношение ортопедических шин типа D. Brown

Гарантию на любую операцию никто и никогда вам не даст. Гарантии дают в магазинах и банках.

ЗЫ Приведение и супинация похоже не скорригированы. Я бы склонялся в сторону заднего релиза подтаранного и голеностопного суставов из доступа Цинцинатти + удлинение ахиллова сухожилия.
Вернуться к началу Перейти вниз
Eliss



Специальность : будущий хирург
Одобрения от коллег : 0

СообщениеТема: Re: Врождённая косолапость   Вт 1 Мар 2011 - 21:56

Спасибо за отзыв! Да на счёт гарантии вы конечно правы но всё равно хочется чтобы всё было хорошо! ведь самое опасно это рецидивы. Наша медицина не оснащена такими технологиями, поэтому остаётся надеяться только на врачей! А вы значит советуете делать ахилотомию, так гипсовые повязки не помогают((
Вернуться к началу Перейти вниз
Александр Бритько
Заслуженный пользователь


Специальность : травматология и ортопедия
Одобрения от коллег : 12

СообщениеТема: Re: Врождённая косолапость   Вт 1 Мар 2011 - 22:00

трудно сказать, что советую... скорее предполагаю, глядя на фото, что эффетивно в вашем случае релиз+удлинение ахилла, хотя нужен непосредственный осмотр + дополнительные методы (хотя бы R-графия).
Вернуться к началу Перейти вниз
Владимир Александров



Специальность : травматолог-ортопед
Одобрения от коллег : 2

СообщениеТема: Re: Врождённая косолапость   Ср 2 Мар 2011 - 14:16

Добрый день!
Принятый во всем мире золотой стандарт лечения врожденной косолапости - метод Понсети. Методичку и статьи можно найти по этим адресам:http://kosolapost.ru/, http://www.global-help.org/publications/books/help_cfponsetirussian.pdf. Там же контакты ортопедов, практикующих метод Понсети в СНГ.
С уважением В. Александров
Вернуться к началу Перейти вниз
Eliss



Специальность : будущий хирург
Одобрения от коллег : 0

СообщениеТема: Re: Врождённая косолапость   Пт 4 Мар 2011 - 15:20

Спасибо за инфо, после всего курса проведённого по Понсети у ребёнка пятка осталась на прежнем месте и не спустилась вниз. Врач сказал что ахилово сухожилие короткое, и нужно исправить оперативным путём! Подскажите а можно ли это исправить массажем? Спасибо огромное всем за отзыв!!!!
Вернуться к началу Перейти вниз
Александр Бритько
Заслуженный пользователь


Специальность : травматология и ортопедия
Одобрения от коллег : 12

СообщениеТема: Re: Врождённая косолапость   Пт 4 Мар 2011 - 16:28

Нет, массажем это не исправляется.
Вернуться к началу Перейти вниз
наталья



Специальность : травматолог-ортопед(детский)
Одобрения от коллег : 10

СообщениеТема: Re: Врождённая косолапость   Сб 5 Мар 2011 - 7:36

удаление ахила не требуется. Пластика нужна. А массаж в Вашем случае будет не эффективен. Рецидив возможен при быстром росте, но такую 100 % гарантию вам никто не даст.
Вернуться к началу Перейти вниз
Владимир Александров



Специальность : травматолог-ортопед
Одобрения от коллег : 2

СообщениеТема: Re: Врождённая косолапость   Сб 5 Мар 2011 - 12:46

Применение метода Понсети предусматривает подкожное полное пересечение ахиллова сухожиля перед наложением заключительной гисовой повязки. Восстановление непрерывности сухожилия происходит через 3 недели. Это доказал еще Н.И. Пирогов в своей докторской диссертации 150 лет назад. Z- пластика вообще не должна иметь места за исключением тех редких случаев, когда требуется полноценный задний релиз.
Кроме того, по Понсети ли лечили ребенка? Сейчас много самодеятельности, дискредитирующей методику. Еще раз внимательно почитайте методичку, и сравните, так ли лечили ребенка, или были разные "усовершенствования".
Вернуться к началу Перейти вниз
Спонсируемый контент




СообщениеТема: Re: Врождённая косолапость   Сегодня в 16:03

Вернуться к началу Перейти вниз
 

Врождённая косолапость

Предыдущая тема Следующая тема Вернуться к началу 
Страница 1 из 1

Права доступа к этому форуму:Вы не можете отвечать на сообщения
Медицинский сайт для врачей и пациентов :: Области хирургии - вход только у группы "Врачи" :: Травматология и ортопедия-
Как создать форум | © phpBB | Бесплатный форум поддержки | Контакты | Сообщить о нарушении | Blog2x2